經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　結胸證：

﹝Syndrome_due_to_accumulation_Of_evil_in_chest﹞：

【目的要求】掌握熱實結胸證；熟悉寒實結胸證。瞭解結胸證脈證要點及預後﹝Prognosis﹞、瞭解臟結證。

　結胸辨證：

﹝Differention_Of_Syndrome_due_to_accumulation_Of_evilin_chest﹞

【原文】問曰：病有結胸，有藏結①，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。﹝128﹞

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之。因作痞②也。所以成結胸者，以下之太早故也。﹝131上﹞

【詞語解釋】①藏結：證候名。藏亦作髒。

　②、痞：證候名，指痞證，以心下痞塞不舒，按之柔軟不痛為主要症狀。

【原文析義】上兩條原文是在與臟結、痞證的對比中，強調結胸的證候特點和形成的病因病機。

128條論述了結胸與臟結的證候區別。結胸證是無形之寒熱與有形的痰水相結，病邪內盛，其證為實；臟結證是因臟氣虛衰，陰寒凝結，本虛標實，證屬虛實挾雜。

二者病機雖不同，但證候表現卻有相似之處，即都以胸脅脘腹部疼痛拒按為臨床主證。

條文中「按之痛」突出了結胸證邪盛正不虛，硬痛拒按的程度嚴重。

根據寸以候上，關以候中。寸脈浮說明邪熱內陷胸胃，病位較高，邪盛於上；關脈沉是中焦有痰水之邪，痰水與邪內結於中。

「寸脈浮，關脈沉」是借脈象以釋病機，臨床實際脈象還是以沉緊為主。

131條論述了結胸證的形成為「病發于陽而反下之」，痞證的形成是「病發于陰而反下之」。

痞證的主要病機為無形之寒熱阻滯中焦，氣機升降失常。

從條文內容可以看出，結胸證與痞證皆由誤下而致，所不同的是結胸證「病發于陽」，而痞證「病發于陰」。

理解結胸證與痞證的不同，關鍵在於對「陽」「陰」的認識。聯繫結胸證與痞證的病機，對「陰」「陽」含義有如下三種認識。

一、表為陽，裏為陰。病發于陽，指病發於表；病發于陰，指病發於裏；

二、病人體質。病發于陽是陽熱體質患者經誤下，病發于陰是陰寒體質經誤下；

三、指病邪的有形與無形。病發于陽是素體有痰水之實邪內停；病發于陰是素體無有形之痰水內蓄。

三種認識均有其可取之處，但根據結胸為有形痰水內結，痞證為無形之氣痞塞的病機特點，應當以第三種解釋更為合理。正因為此，「成結胸者，以下之太早故也」，而痞證則絕無當下之理。