經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《脈要精微論》十四

黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

【注】：平旦經絡調勻，氣血安靜，故可診有過之脈。

切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

【注】：視精明，察五色，觀目中五色也。餘義詳下文。

夫脈者，血之腑也，長則氣治，短則氣病，代則氣衰，細則氣少，上盛則氣高，下盛則氣脹，數則煩心，澀則心痛，大則病進。渾渾革革，至如湧泉，病進而危。弊弊綿綿，其去如弦絕者死。

【注】：長者，氣舒暢也。短者，氣迫促也。代者，動而中止也。細者，虛而不充也。上盛則氣高，肺胃之逆。下盛則氣脹，肝脾之下陷也。數則心煩，君火之升炎也。澀則心痛，寒水之上犯也。大則病進，正虛而邪旺也。渾渾，盛也。革革，硬也。渾渾革革，至如湧泉，病進而危，大則病進也。弊弊，虛浮也。綿綿，軟弱也。弊弊綿綿去如弦絕者，氣不續也。此明切脈動靜之義。

夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。

【注】：精明者，氣之華也，言目乃五氣之光華也。（精華發越，而生光明，故曰精明。）其中五色欲鮮明，不欲晦黯。若五色微見晦黯之象，（精微，微也。）則光華外減，神氣乃敗，其壽不得久也。

夫精明者，所以視萬物，別黑白，審短長，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

【注】：目所以辨白黑短長，若長短黑白淆亂，則精華已衰，所以年壽不永也。此明視精明，察五色之義。

五臟者，中之守也。中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從窖中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

【注】：五臟者，中之守也，言五臟主藏精氣，中之守護也。中氣壅滿，語音不徹，聲如從土窖中言，是脾土之濕也。言而微弱，終日乃復言者，此肺氣之奪也。衣被不掩，言語善惡不避親疏者，此心神之亂也。水穀泄利，蒼廩不藏者，是門戶失約也。小便遺失，水泉不止者，是膀胱不藏也。如此則失其守矣。得守者生，失守者死。此明觀五臟有餘不足之義。

六腑者，身之強也。頭者精明之腑，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之腑，背曲肩隨，腑將壞矣。腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之腑，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者髓之腑，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。

【注】：身之強也，言身之所以為強壯也。頭傾視下，（深，下也。）陽氣陷也。背曲肩垂，（隨，垂也。）宗氣衰也。頭背腰膝骨髓皆見頹敗，如此則失其強矣。得強則生，失強則死。此明六腑強弱，形之盛衰之義。

帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？知病之所變奈何？請問此五者，可得聞乎？

【注】：義詳下文。

岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應。彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。

【注】：與天運轉大，言與天運轉移，同其廣大也。凡萬物之外，六合之內，一切天地之變，莫非陰陽之應。彼春之暖，化而為夏之暑，彼秋之忿，化而為冬之怒。四變之動，見于天時，脈亦與之上下。以春應中規之圓，夏應中矩之方，秋應中衡之浮，冬應中權之沉，天人合氣也。

持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。

【注】：持脈有道，以清虛寧靜為保。（保與寶同。）春日浮，如魚之遊在水波之下，半沉半浮也。夏日在膚，泛泛乎（盛也。）如萬物之有餘，則全浮矣。秋日下膚，如蟄蟲之將去，半浮半沉也。冬日在骨，如蟄蟲之周密，君子之居室，則全沉矣。

是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。

【注】：水藏于冬，陽在下而陰在上，及冬至四十五日，則陽氣微上，陰氣微下。火長于夏，陰在下而陽在上，及夏至四十五日，則陰氣微上，陽氣微下。陰陽之上下有時，悉皆與脈為期，期而相失，是何部不應，則知何脈所分，分之有其日期，故知人死之時節也。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。補瀉無失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。

【注】：陰陽者，脈之綱紀，故察之有紀，從陰陽始。陰陽分而為五行，故始之有經，從五行生。五行運而為四時，故生之有度，四時為宜。法陰陽五行四時，以治百病，則補瀉無失，與天地如一。得此一之情，以知死生。是故聽五聲合乎五音，察五色合乎五行，診脈合乎陰陽，神聖工巧之妙盡矣。此答帝問脈其四時動之義。

　心脈搏堅而長，當病舌卷不能言，其軟而散者，當消環自已。

【注】：心竅于舌，其脈搏堅而長，是心火之上炎也，當病舌卷不能言。其軟而散者，則心火退矣，當消環自已。消，盡也，盡一經之環周，其病自已也。

　肺脈搏堅而長，當病唾血，其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發也。

【注】：肺脈搏堅而長，是肺氣之上逆也，當病唾血。其軟而散者，則肺氣發達，泄于皮毛，當病灌汗，（汗如澆灌。）至令不復發散而愈也。

　肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其軟而散，色澤者，當病溢飲。濫飲者，渴暴多飲，而易入肌、皮、腸、胃之外也。【易，去聲。】

【注】：肝脈搏堅而長，是肝氣之鬱陷也，色青者，為肝臟內傷，色不青，當病損墜與搏擊，因而瘀血在脅下，阻甲木下行之路，逆沖胸膈，令人喘逆。其軟而散，色光澤者，是水氣之泛溢，當病溢飲。溢飲者，渴而卒暴多飲，水未及消，而溢入于皮膚腸胃之外也。（皮膚之內，腸胃之外。）

　脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣，其軟而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。

【注】：脾脈搏堅而長，是脾氣之鬱，其色黃者，濕盛陽虛，脾土困乏，當病少氣。其軟而散，色不澤者，則濕不上侵，而下流膝踝，當病足胻腫，若水狀也。

　胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀，其軟而散者，當病食痹。

【注】：胃脈搏堅而長，是胃氣之鬱，色不赤，為胃腑內傷，色赤者，當病折髀。   　胃脈從氣衝下髀，抵伏兔，經血瘀阻，故髀骨如折而色赤也。其軟而散者，則胃氣虛弱，當病食痹。食痹者，食下而氣滯如塞也。

　腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰，其軟而散者，當病少血，至令不復也。

【注】：腎脈搏堅而長，是腎氣之鬱，其色黃而赤者，土邪克水，濕蒸為熱，當病折腰。（腎位于腰。）其軟而散者，腎氣微弱，當病少血，至令不能復舊也。

肝與腎脈并至，其色蒼赤，當病毀傷。不見血，已見血，濕若中水也。

【注】：肝主筋，其脈弦，腎主骨，其脈沉，肝與腎脈并至，而其色蒼赤，蒼為肝色，赤為心色，心主脈，脈舍血，（《靈樞·本神》語。）脈色如此，是筋骨血脈皆病，當病形體毀傷。無論不見血與已見血，其身應濕，若中水也。中水者，水入于經，其身必濕。寒水侮土，脾濕內動，外溢經絡，故濕如中水。（中水與中風、中濕之中同義。）

帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。

【注】：心與小腸為表裏，故小腸為心之使道，凡心內瘀濁，必傳小腸。心脈緊急，病名心疝，小腸受之，是以少腹當有形也。

帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。

【注】：胃主受盛，實則藏而不泄，故脹，虛則泄而不藏，故泄也。（此皆甲木刑胃之證，非但胃土自病。）

欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛；寸口脈中手長者，曰足脛痛；寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛，寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛，寸口脈沉而喘，曰寒熱，寸口脈沉而弱，曰寒熱及疝瘕、少腹痛。脈急者，曰疝瘕、少腹痛。

【注】：中手，動應于手也。寸口脈中手而短者，足三陽之不降也，其病在上，曰頭痛。（足三陽自頭走足，經氣不降則寸浮，故脈短。）中手而長者，足三陰之不升也，其病在下，曰足脛痛。（足三陰自足走胸，經氣不升則尺浮，故脈長。）中手短促而上擊者，手三陽之不升也，病在升路之半，曰肩背痛。（手三陽自手走頭，皆由肩升。脈沉而橫者，足厥陰之不升也，病在升路之半，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（足厥陰由小腹上行脅肋。）脈沉而喘動應手者，曰寒熱，少陽膽經外閉于風寒也。（足少陽化氣相火，風寒外束則生寒，相火內鬱則生熱也。）脈沉而軟弱不達者，曰寒熱及疝瘕、少腹痛，厥陰肝經外閉于風寒也。（厥陰，陰極陽生，陰極則生寒，陽復則發熱。）木弱由于水寒，水寒木鬱，結而不行，則生疝瘕，衝擊不寧，則少腹疼痛。脈緊急者，曰疝瘕、少腹痛，以其水寒之深，而木鬱之極也。

脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。尺脈緩澀，謂之解㑊。安臥脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。尺粗長熱者，謂之熱中。（解與懈同，㑊與跡同。）

【注】：風病脈滑，衛氣閉斂而營血鬱動也。痹病脈澀，營血凝瘀而衛氣阻滯也。緩而滑曰熱中，熱氣之外達也。盛而緊曰脹，寒氣之外束也。尺脈緩澀，謂之解㑊，邪熱消爍，陰精耗損而形跡懈怠也。安臥脈盛，謂之脫血，身未動搖而脈不寧靜，是血亡而氣不守也。尺膚澀而脈滑，謂之多汗，是營血化汗而外泄也。（血亡則皮澀，臟氣不行則脈滑。）尺膚寒而脈細，謂之後泄，是水寒木陷而下沖也。尺膚粗而常熱，謂之熱中，是邪熱爍陰而皮膚失其潤澤也。（此上二段，舊誤在平人氣象中。）

粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾，來徐去疾，上虛下實，為惡風也，故中惡風者，陽氣受也。

【注】：皮粗而脈大者，（統尺寸言。）陰不足，陽有餘，此為熱中也。（承上尺粗常熱者，謂之熱中，而申明之。）來疾而去徐，是上實而下虛，上實者，此為厥巔之疾。（三陽不降，其病在頭。）來徐去疾，是上虛而下實，上虛者，此為惡風也。（仲景脈法：風則浮虛。惡風，邪風也。）故中惡風者，陽氣受之，陽氣在上，是以上虛也。

有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者，為眴僕。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱，其有躁者，在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者，在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿也。

【注】：有脈俱沉細數者，此少陰之厥也。足少陰自足走胸，上行為順，下行為逆，腎氣虛寒，不能上化木火，故脈沉細數者，乙木沉陷而郁動于水中也。此緣少陰逆行，肝木失生，故脈象如是。沉細數散者，此為寒熱也，沉細則水旺而生寒，數散則木鬱而生熱。沉細者，少陰之陰勝而陽敗也；數散者，厥陰之陰極而陽復也。浮而散者，此為眴僕，浮則相火上逆，散則甲木拔根，甲木失根，陽氣浮散，旋轉不甯，故頭目眴運而昏迷顛僕也。諸浮而不躁者，皆在陽經，則為熱，其有躁者，則在手三陽。手三陽者，陽中之陽也。諸細而沉者，皆在陰經，則為骨痛，其有靜者，則在足三陰，足三陰者，陰中之陰也。（陽性浮，故浮則皆在陽經，浮而躁，則陽盛極矣，是以在手。陰性沉，故沉則皆在陰經，沉而靜，則陰盛極矣，是以在足也。）數動而一代者，此病在陽之脈也，主大便泄利及便膿血。蓋陽明胃腑，主受盛水穀，胃土上逆，壅礙少陽下行之路，甲木不舒，侵逼胃腑，水穀莫容，故生泄利。少陽相火，傳于胃腑，自胃腑而傳大腸，瘀蒸腐爛，故便膿血，其數動而一止者，少陽陽明之經鬱塞而不通暢也。

諸過者，切之澀者，陽氣有餘也，滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗而寒。

【注】：衛性收斂，斂則脈澀，營性疏泄，泄則脈滑，諸脈有過者，切之澀者，是陽氣有餘也，滑者，是陰氣有餘也。陽氣有餘，為身熱無汗，清氣之外斂也，陰氣有餘，為多汗身寒，溫氣之外泄也，陰陽俱有餘，則無汗而寒，營衛皆閉，表寒而裏熱也。

臂多青脈曰脫血。頸脈動喘疾咳曰水。目裹微腫，如臥蠶起之狀曰水。溺黃赤，安臥者，黃疸。目黃者，曰黃疸。已食如饑者，胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。婦人手少陰脈動甚者，妊子也。

【注】：肝藏血，其色青，臂多青脈者，風木疏泄而肝血脫亡也。頸脈者，足陽明之大迎，（結喉旁之動脈。）頸脈動喘疾咳者，水邪上逆而肺胃之氣阻也。目裹者，足陽明之承泣，（穴名。）目裹微腫，如臥蠶起狀者，水邪侮土，直犯陽位也。溺黃赤者，脾土濕陷，肝木抑遏，鬱生下熱，傳于膀胱，膀胱濕熱，故溺黃赤。水道梗澀，風木不能疏泄，濕熱淫蒸，傳于周身，則為黃疸。脾氣困乏，故安臥不欲動轉。目黃者，亦曰黃疸，濕氣浸淫于頭目也。已食如饑者，胃疸，胃腑濕熱，水穀消化之速也。（疸與癉同，熱也。）面腫曰風，風動則面浮也。足脛腫曰水，水旺土濕，陽氣不能下達也。婦人手少陰脈動甚者，妊子也，手少陰脈動神門，（在掌後下廉高骨內。）胎生土位，礙水火交濟之路，君火上炎，故神門動甚。其于氣口，則應在左寸也。（此段舊誤在平人氣象中。）此答黃帝問知病所在之義。

寸口脈沉而堅者，曰病在中，寸口脈浮而盛者，曰病在外。脈盛滑堅者，曰病在外，脈小實而堅者，病在內。

【注】：沉堅為中，浮盛為外，盛滑為外，小實為內，此表陽裏陰之形體也。（此段舊誤在平人氣象中。）

尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

【注】：尺內兩傍，則季脅以下之部也，尺之外側以候腎，尺之內側以候腹，此診下焦之法也。中附上，兩關脈也，左之外以候肝，內以候膈，右之外以候胃，內以候脾，此診中焦之法也。上附上，兩寸部也，右之外以候肺，內以候胸中，左之外以候心，內以候膻中，（手心主也。）此診上焦之法也。前部之脈以候前半，後部之脈以候後半。上竟上者，（竟，盡也。）胸膈咽喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。故曰：知內者，按而紀之，知外者，終而始之。此六者，持脈之大法。

【注】：知內者，按其處而經紀之，言不差也。知外者，終其事而如始之，言不亂也。此六者，持脈之大法，謂兩寸、兩關、兩尺診法之大要也。此答帝問知病乍在內、知病乍在外之義。

帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，久風為飧泄，脈風成為癘，癉成為消中，厥成為巔疾。病之變化，不可勝數。

【注】：病成而變者，病成而變生諸證也。此因上文知病之所變，而重問之，風成為寒熱者，風閉皮毛，則生寒熱。久風為飧泄者，風木鬱陷，則生飧泄。脈風成為癘者，風傷衛氣，衛閉而遏營血，血熱不得透發，經脈腐敗，則生痂癩也。癉成為消中者，胃腑濕熱，故善食而善消也。厥成為巔疾者，足之三陽，厥逆不降，故生巔頂之疾也。此皆病成之所變化，諸如此類，不可勝數也。

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其所勝治之，則愈也。

【注】：癰疽腫硬，筋攣骨痛，此因風寒閉其經脈，營衛阻梗而成，乃八風感襲之所變化也。按其四時之病，以其所勝治之則愈，如以寒治熱，以風治濕之類。

帝曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。是以夜行則喘出于心，淫氣病肺，有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷肝，有所墜恐，喘出于肝，淫氣害脾，度水跌僕，喘出于腎與骨，淫氣傷心。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。

夜行勞力汗出，君火失藏，（汗為心液。）則喘出于心。心火淫泆，而刑肺全，是以病肺。有所驚恐，膽火升炎，（膽主驚。）肺金受傷，則喘出于肺。肝木被刑，是以傷肝。有所墮恐，風木下陷，則喘出于肝。（墮墜亦生驚恐。肝膽皆主驚，膽病則上逆，肝病則下陷，故墮墜驚恐，肝偏受之。）脾土被刑，是以害脾。度水跌僕，而生恐懼，腎水受病。（腎屬水而主恐。）心火被刑，是以傷心。勇者氣盛，故流行而不病，怯者氣虛，故留著而為病也。

夫飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。故春、秋、冬、夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。

【注】：汗出則氣泄而陽亡，是以病生。故春、秋、冬、夏，四時之中，或陰或陽，（春夏為陽，秋冬為陰。）其一切生病，皆起于過用其精氣而得，此為常事也。（二段舊誤在《經脈別論》。）

《素問懸解》　卷二終武進劉康來校字