經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　芍藥甘草湯證：

【辨證要點】：腳攣急，經脈攣急。

【病機﹝pathogenesis﹞】：陰液不足，筋脈失養。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：酸甘化陰，柔筋緩急。方用芍藥甘草湯。

【疑難點擊】：

關於本條未用桂枝湯發汗前究屬何證，諸家見解極不一致，成無己認為是陰陽俱虛；喻嘉言認為是陽虛陰盛；程郊倩認為是真寒假熱；尤在涇認為乃表虛兼陰虛裏熱；陳修園認為是陰陽熱化等。

【醫案選釋】

案1：三叉神經痛﹝trigeminal_neuralgia﹞

張某，女，48歲，1996年8月24日初診。【主訴】：右側面頰呈陣發性燒灼樣疼痛已3年，曾在某醫院診為三叉神經痛﹝trigeminal_neuralgia﹞，經西藥治療後疼痛可暫時緩解，停藥後如故。現每天發作1~3次，無發燒，食慾二便正常，心煩易怒，失眠多夢。【查】：局部無紅腫，舌紅有裂紋，少苔，脈弦細。投芍藥甘草湯加酸棗仁﹝白芍﹝50克﹞、甘草﹝30克﹞、酸棗仁﹝20克﹞；6劑後疼痛明顯減輕，再服6劑後疼痛消失，1年後追蹤未復發。﹝孫桂玲.芍藥甘草湯治療神經痛59例.河南中醫藥1998，13﹝5﹞：9

案2：流涎症﹝sialorrhea﹞

李某，女，65歲。患者形體肥胖，平素即不喜歡飲水，面部及下肢間有水腫，食稍有不適即腸鳴腹瀉。由此，脾胃陽虛可知。一個月以來，無明顯誘因忽唾液增多，唾出量一日一夜約一碗多，脈象沉遲，舌淡而胖，並有齒印，曾給服吳茱萸湯及五苓散數劑，病情不但不減，還續有增劇，後宗《傷寒論》之意，診為肺胃虛寒，津液不能溫布，故頻頻吐出，遂改用甘草乾薑湯治之。【處方】：炙甘草﹝15克﹞、乾薑﹝15克﹞。水煎服，日一劑，連服5劑痊癒。 ﹝李文瑞、李秋貴.傷寒論湯方：論治.中國科學技術出社，2000﹞

【辨治思路】：

案1：右側面頰陣發性燒灼樣疼痛3年，病程長，並伴見心煩易怒，失眠多夢，舌紅少苔有裂紋，脈弦而細等，綜觀脈症，證屬肝之陰血不足所致。肝藏血而主筋，陰血不足，筋失所養，拘急不通，發為頭痛，此雖與原文腳攣急表現不同，但機理則一。陰不潛陽，疏泄失常，擾動心神，則心煩易怒，失眠多夢等，種種表現，俱合陰血不足之徵，故投芍藥甘草湯酸甘化陰，緩急止痛，加酸棗仁養血安神，肝之陰血得複，諸證自平。

案2：平素即有脾胃陽虛，失於治療，久久不復，漸生唾涎之證。醫者初診，投以吳茱萸湯及五苓散數劑不效者，以本證之病機關鍵在於中焦脾陽虧虛，而吳茱萸湯重在暖肝和胃，五苓散雖有通陽化氣利水之功，但作用在下焦，藥證不符，故爾無效。脾主涎，脾陽虧虛，運化失常，津不化布，聚而為涎沬，故改用甘草乾薑湯溫扶中陽，實為治本之舉，俟脾陽一複，水津四布，諸證自癒矣！

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

根據芍藥甘草湯酸甘化陰、緩急止痛的功效特點，現廣泛用於治療陰津不足、筋脈失養所致的消化系、運動神經系統、循環系統﹝Circulatory_system﹞、呼吸系統﹝respiratory_system﹞、泌尿系統﹝urological_system﹞及皮膚科﹝Dermatoloty﹞、骨傷科﹝Osteopathy﹞、婦科﹝Department_of_gynecology﹞之多種疼痛、拘攣等。

現代藥理研究證明，芍藥甘草湯有明顯的鎮痛作用，且芍藥與甘草的比例在2：1時最隹；若方中炙甘草用生甘草代則鎮痛作用消失。此外該方還有抑制平滑肌痙攣、降低高雄激素血症及對胃酸的雙向調節作用等。