經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝加桂湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Cinnamomi_adding_Cinnamomi_Decoction﹞

【原文】

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤①者，必發奔豚②。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。﹝117﹞

桂枝加桂湯方：

桂枝﹝五兩，去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、生薑﹝三兩，切﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞；

　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。

【名詞解釋】

　①、核起而赤：指標處因寒閉陽鬱而見局部紅腫如核。

　②、奔豚：證候名。豚即豬。奔豚即以豬的奔跑狀態來形容患者自覺有氣從少腹上沖胸咽之證，該證時發時止，發時痛苦異常。

奔豚=神經官能症、冠心病

【原文析義】

本條論述心陽虛奔豚的證治。

用燒針強令發汗，汗出則腠理開，外寒從針處內入，則致氣血凝澀，衛陽鬱結，故局部出現「核起而赤」；強責發汗，損傷心陽，陽虛陰乘，下焦水氣乘虛上犯心胸，發為奔豚之證。

對其證候，《金匱要略》記載「奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，複還止」，即氣從少腹上沖胸咽，煩悶欲死，片刻沖逆平息而複常。

從用桂枝加桂湯來看，是證當伴有心慌心悸﹝palpitation﹞、胸悶氣短等陽氣不足之證。

由於本條所述之證內外為患，外為寒閉陽鬱而見「核起而赤」；內為心陽虛致下焦水寒之氣上沖而發為奔豚。

故外宜溫炙散寒；內宜溫通心陽，平沖降逆，方用桂枝加桂湯。應該指出的是，外證之「核起而赤」和內證之「發奔豚」之間並非一定有因果關係，兩者既可同時出現，也可單獨出現。

桂枝加桂湯：由桂枝湯重用桂枝而成。方中重用桂枝通心陽而平沖逆，配以甘草，更佐薑、棗辛甘合化，溫通心陽，強壯君火，以鎮下焦水寒之氣而降沖逆，即方後注所言「能泄奔豚氣」；芍藥破陰結，利小便，去水氣。諸藥合用，共奏溫通心陽，平沖降逆之功。

【辨證提要】

【辨證要點】：陣發性氣從少腹上沖心胸、伴心悸﹝palpitation﹞等。

【病機﹝pathogenesis﹞】：心陽虛，下焦陰寒之氣乘虛上逆。

【【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】】：溫通心陽，平沖降逆。方用桂枝加桂湯。

【疑難點擊】

關於方中用桂枝還是用肉桂，歷來有爭議，方有執認為應是肉桂，不是桂枝；柯韻伯、徐靈胎認為是桂枝，而不是肉桂；章虛穀則認為若用於治療腎邪上沖，宜桂枝湯加肉桂，而用於解太陽之邪，宜加桂枝。

【醫案選釋】

案1：奔豚證(=神經官能症、冠心病)

崔某，女，50歲，其證頗奇，自覺有一股氣流，先從兩腿內踝開始，沿陰股往上滾動，至少腹則腹脹；到心胸則心悸﹝palpitation﹞不穩，頭出冷汗﹝cold_sweat﹞，胸中憋氣，精神極度緊張，有死的恐怖感。稍呆一會兒，氣往下行，症狀隨之減輕，每日發作三、四次。兼見腰酸、白帶較多，患者面色青黃不澤，舌胖質嫩，苔白而潤，脈弦數無力。

【辨證】：此病為「奔豚氣」，氣從內踝上沖﹝不從少腹﹞為僅見之症。凡犯上之氣，必因上虛所致。今心陽虛而火不旺，腎之陰氣得以上犯。夫陰來搏陽，虛陽被迫而與之爭，故脈雖數而按則無力也。弦脈屬陰，陰盛則上逆。舌質胖嫩，無非陽虛之象。陰來搏陽，凡陰氣所過之處，則發脹、心憋、心悸﹝palpitation﹞不安等，亦勿怪其然。治當助心陽伐陰降沖。

【方藥】：桂枝﹝五錢﹞、白芍﹝三錢﹞、生薑﹝三錢，炙﹞、甘草﹝二錢﹞、大棗﹝七枚﹞。另服「黑錫丹」二錢。共服五帖，其病不發而癒。   ﹝劉渡舟.傷寒論十四講.天津科學技術出版社.1985﹞

【辨治思路】：本案以氣上沖為特點，與原證所不同者，其氣從兩腿內踝開始，關於其證候病機及辨治思路，原案分析透徹，不再贅述。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

桂枝加桂湯功擅溫通心陽，平沖降逆，現代臨床多用於治療外感、頭痛、頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞、神經官能症﹝neurosis﹞、膈肌痙攣及某些心臟病等症見奔豚之證候，而屬心陽不足，陰寒之氣上逆者。