《痿論篇》 第四十四

  ①《新校正》云:『按《全元起本》在第四卷。』

黃帝問曰:『五藏使人痿,何也①?』

岐伯對曰:『肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜②。脾主身之肌肉,腎主身之骨髓③。故肺熱葉焦則皮毛虛弱,急薄者,則生痿躄也④。

  ①痿,謂痿弱無力以運動。

  ②《新校正》云:『按《全元起本》云:「膜者,人皮下肉上筋膜也。」』

  ③所主不同,痿生亦各歸其所主。

  ④躄,謂攣躄,足不得伸以行也。肺熱則腎受熱氣故爾。

心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈脛,縱而不任地也①。肝氣熱則膽泄,口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿②。脾氣熱則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿③。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿④。』

  ①心熱盛則火獨光,火獨光則內炎上。腎之脈常下行,今火盛而上炎用事,故腎脈亦隨火炎爍而逆上行也。陰氣厥逆,火復內燔,陰上隔陽,下不守位,心氣通脈,故生脈痿。腎氣主足,故膝腕樞紐如折去,而不相提挈,脛筋縱緩,而不能任用于地也。

  ②膽約肝葉而汁味至苦,故肝熱則膽液滲泄。膽病則口苦,今膽液滲泄,故口苦也。肝主筋膜,故熱則筋膜乾而攣急,發為筋痿也。《八十一難經》曰:『膽在肝短葉間下。』

  ③脾與胃以膜相連,脾氣熱則胃液滲泄,故乾而且渴也。脾主肌肉,今熱薄于內,故肌肉不仁而發為肉痿。

  ④腰為腎府,又腎脈上股內,貫脊,屬腎,故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓,故熱則骨枯而髓減,發則為骨痿。

帝曰:『何以得之?』

岐伯曰:『肺者,藏之長也,為心之蓋也①。有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦②。

  故曰:『五藏因肺熱葉焦,發為痿躄。』此之謂也③。

  故本病曰:「大經空虛,發為肌痺,傳為脈痿④。悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕則陽氣內動,發則心下崩,數溲血也⑤。思想無窮,所願不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫⑥。」

  故下經曰:「筋痿者生于肝,使內也⑦。」

  ①位高而布葉于胸中,是故為藏之長,心之蓋。

  ②志苦不暢,氣鬱故也。肺藏氣,氣鬱不利,故喘息有聲而肺熱葉焦也。

  ③肺者,所以行榮衞,治陰陽,故引曰:『五藏因肺熱而發為痿躄也。』

  ④悲,則心系急,肺布葉舉而上焦不通,榮衞不散,熱氣在中,故胞絡絕而陽氣內鼓動,發則心下崩,數溲血也。心下崩,謂心包內崩而下血也。溲,謂溺也。

  《新校正》云:『按楊上善云:「胞絡者,心上胞絡之脈也。」詳經注中胞字俱當作包,全本胞又作肌也。』

  ⑤本病,古經論篇名也。大經,謂大經脈也。以心崩溲血,故大經空虛,脈空則熱內薄,衞氣盛,榮氣微,故發為肌痺也,先見肌痺,後漸脈痿,故曰傳為脈痿也。

  ⑥思想所願,為祈欲也。施寫勞損故為筋痿及白淫也。白淫,謂白物淫衍如精之狀,男子因溲而下,女子陰器中緜緜而下也。

  ⑦下經,上古之經名也。使內,謂勞役陰力費竭精氣也。

有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痺而不仁,發為肉痿①。

  故下經曰:「肉痿者,得之濕地也②。」有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍于腎。腎者,水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿③。故下經曰:「骨痿者,生于大熱也④。」

  ①業惟近濕,居處澤下,皆水為事也,平者久而猶怠,感之者尤甚矣。肉屬于脾,脾氣惡濕,濕著于內則衞氣不榮,故肉為痿也。

  ②《陰陽應象大論》曰:『地之濕氣,感則害皮肉筋脈。』此之謂害肉也。

  ③陽氣內伐,謂伐腹中之陰氣也。水不勝火,以熱舍于腎中也。

  ④腎性惡燥,熱反居中,熱薄骨乾,故骨痿無力也。

帝曰:『何以別之?』

岐伯曰:『肺熱者,色白而毛敗;心熱者,色赤而絡脈溢;肝熱者,色蒼而爪枯;脾熱者,色黃而肉蠕動;腎熱者,色黑而齒槁①。』

帝曰:『如夫子言可矣。論言:「治痿者獨取陽明。」何也?』

岐伯曰:『陽明者,五藏六府之海②。主宗筋,宗筋主束骨而利機關也③。衝脈者,經脈之海也④。主滲灌谿谷,與陽明合于宗筋⑤。陰陽宗筋之會,會于氣街,而陽明為之長,皆屬于帶脈,而絡于督脈⑥。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引故足痿不用也⑦。』

→【閏:音同潤;摠:音同總】

  ①各求藏色及所主養而命之,則其應也。

  ②陽明,胃脈也,胃為水榖之海也。

  ③宗筋,謂陰髦中,橫骨上下之竪筋也。上絡胸腹,下貫髖尻,又經于背腹上頭項,故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節,所以司屈伸,故曰機關。

  ④《靈樞經》曰:『衝脈者,十二經之海。』

  ⑤尋此則橫骨上下,齊兩傍竪筋,正宗筋也。衝脈循腹俠齊,傍各同身寸之五分而上,陽明脈亦俠齊,傍各同身寸之一寸五分而上,宗筋脈于中,故云與陽明合于宗筋也。以為十二經海,故主滲灌谿谷也。肉之大會為谷,小會為谿。

  《新校正》云:『詳宗筋脈于中,一作宗筋,縱于中。』

  ⑥宗筋聚會,會于橫骨之中,從上而下,故云:『陰陽摠宗筋之會也。』宗筋俠齊,下合于橫骨,陽明輔其外,衝脈居其中,故云:『會于氣街而陽明為之長也。』氣街,則陰髦兩傍脈動處也。帶脈者,起于季脇,回身一周而絡于督脈也。督脈者,起于關元,上下循腹,故云:『皆屬于帶脈而絡于督脈也。』督脈、任脈、衝脈三脈者,同起而異行,故經文或參差而引之。

  ⑦陽明之脈,從缺盆下乳內廉,下俠齊至氣街中,其支別者,起胃下口,循腹裏,下至氣街中而合,以下髀,抵伏兔,下入膝髕中,下循外廉,下足跗,入中指內間,其支別者,下膝三寸而別,以下入中指外間,故陽明虛則宗筋縱緩,帶脈不引而足痿弱不可用也。引,謂牽引。

→【䯒〔骨行〕:音,ㄏㄥˊ。】

帝曰:『治之奈何?』

岐伯曰:『各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉各以其時受月,則病已矣①。』

帝曰:『善。』

  ①時受月,謂受氣時月也,如肝王甲乙,心王丙丁,脾王戊已,肺王庚辛,腎王壬癸,皆王氣法也。時受月則正謂五常受氣月也。

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