經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　脅滿：

胸胃皆在中。

　脅肋在身之側。

　故：脅肋之症，在雜症門，以肝膽肺三經所主；外感門，一惟少陽，蓋表邪傳裏，必由胸以至脅，故胸滿多是表症，腹滿方是裏症，若滿脅痛，皆是半表半裏之症。

　然傷寒發熱脅滿痛，亦有兼太陽、陽明表邪者，故無汗脈浮，惡寒脅痛，先用羌活柴胡防風湯，發散表邪，然後用小柴胡湯合小陷胸湯，加枳殼、桔梗、山梔、青皮治之。

　若有痰飲內結，再加豁痰藥。

　另有一起：即從少陽發寒熱，或兩肋或一肋刺痛，甚則痛極而死，此感時行燥熱，伏積於中，又被風寒外束，郁于少陽，名肋刺傷寒。

　又：名沙脹是也。

　若無汗惡寒，脈浮緊，先用羌活敗毒散發散表邪，隨用小柴胡湯加山梔、青皮、蘇梗、木通，疏散少陽。

　若是燥熱，加知母、石膏，則汗出邪散。

　不愈，刺委中三裏，並刺十指出血，即名放沙法。

　另有：脅痛，寒熱，又見咳嗽氣逆，此肺受外邪，名金邪入木。

　又有：膽經有火，刑克肺金，名木火刑金。

　此二症最重，初起發熱，脈浮無汗者，防風瀉白散加枳殼、桔梗；若無汗，惡寒身痛，有表症者，加羌活、柴胡，先散表邪；若有汗脈沉數，用黃芩瀉白散，合梔連枳桔湯；若燥熱流年，重加知母、石膏。

　即見少陽胸脅痛症，亦是金邪入木，仍以肺邪為重，當清肺燥，禁用辛溫；若無肺經喘咳之症，則單治少陽。

　按：外感脅痛，最重刺肋傷寒，以時行厲氣，害人最速，宜詳歲運何氣司政。

　余故分詳少陽脅痛、肺邪脅痛二條。

　其下手認症處，以不咳嗽為少陽，以咳嗽為肺邪；以左脅痛為少陽，以右脅痛為肺邪。

　其認脈處：以左手脈病為少陽，以右手脈病為肺邪。

　其論治法：以脈浮身熱無汗，先散表；以脈沉裏熱，時時有汗，清裏熱。

　其有服發汗之藥，汗大出，邪不解，表藥中重加黃芩、山梔、枳殼、青皮以清少陽，重加知母、石膏、枳殼、桑皮以清肺邪。

　又有：用一半散表，一半清裏，重用木通、蘇梗疏通經絡，得和解之力而愈者。

　余嘗以木通、蘇梗各﹝五錢﹞，加入和解方中，以治無汗脅痛身痛，汗必出，痛必減。

　以木通通竅，蘇梗疏散耳。

　余嘗以木通、蘇梗、各五錢煎湯，治發熱脅痛，多有發癍痧而愈者。

　按：此二味藥未嘗治痛，今以之疏通經絡，則不痛矣！

　按：此二味藥未嘗主發癍痧，今以之疏通經絡，則邪散而癍出矣！

太陽病，十日外表已解也。

　若胸脅痛，小柴胡主之。

　若脈浮者，仍與麻黃湯。

　傷寒四五日，身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏，加天花粉。

太陽病十日外，胸脅痛，是邪傳少陽，當用小柴胡湯。

　設脈浮者，尚是太陽表脈，尚宜散表。

　若四五日身熱脅下滿，手足溫而渴，則熱邪內傳，當用小柴胡湯，去半夏辛溫，易天花粉潤渴。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。

　此本柴胡症不得利。

　今反利，知誤以丸藥下之。

　先以小柴胡湯以解表，後加芒硝湯主之。

十三日胸脅滿而嘔，日晡潮熱微利。

　此本柴胡症，未應利而利，必誤下而然。

　故：先解表，後用芒硝治潮熱。

傳經熱邪，脅滿乾嘔，大柴胡湯主之。

傳經熱邪，當用攻裏。

　今因脅滿乾嘔，尚非承氣湯症，故用大柴胡湯。

太陽中風，下利嘔逆，表解，乃可攻之。

　其人濈濈汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯主之。

→【濈﹝氵戢﹞：音ㄐㄧˊ。ex：濈然：汗出的樣子。】

太陽症表解，濈濈汗出，發作有時，形容裏症可攻。

　心下痞硬，脅下痛，汗出不惡寒的，是無寒熱短氣之實症。

　即其頭痛，亦是懸飲上攻頭痛，故用十棗湯。

　夫小青龍湯，治冬月太陽表症，乾嘔脅痛也；小柴胡湯，治少陽寒熱乾嘔脅痛也；十棗湯治表邪已解，痰飲內結，乾嘔脅痛也。

陽明病潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿，小柴胡湯主之。

潮熱，陽明裏症，法當清下。

　今以大便溏，小便自可，則裏無結熱，且見胸脅滿。

　尚是柴胡湯症也。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯主之。

脅下硬滿，不大便，理宜下矣！

　然嘔而見舌上白苔，尚是小柴胡湯症。

脅滿乾嘔，往來寒熱者，屬少陽。

脅滿，少陽也；乾嘔，少陽也；往來寒熱，少陽也。

　言屬少陽，小柴胡湯也。

羌活柴胡湯：

　羌活、柴胡、防風、枳殼、青皮、甘草。

　脅痛無汗，脈浮，惡寒身熱，為太陽、少陽，故用此湯。

　家秘：用蘇梗、木通，取通則不痛也。

小柴胡湯：見寒熱。

　此方治少陽脅痛。

　若見太陽表邪，加羌活；陽明表邪，加葛根，痛即汗出火也，多加山梔、青皮、木通、蘇梗。

　熱痰膠結合小陷胸湯。

小陷胸湯：見結胸。

敗毒散：見發熱。

防風瀉白散：

　防風、桑白皮、地骨皮、甘草。

　此方本治肺風痰喘，故脅痛若見咳嗽氣逆，用此方。

黃芩瀉白散：

　黃芩、桑白皮、地骨皮、甘草。

　前方瀉白散加防風，開示肺冒風邪脅痛；

　此方去防風加黃芩，開示肺中伏火脅痛。

梔連枳桔湯：

　山梔、黃連、桔梗、生薑、青皮、木通、蘇梗。

　胸脅作痛，氣道壅滯者，多以梔連；加入氣分藥中，則火痛可除。

　然此方治裏熱作痛者，若外有表邪，仍加散表之藥。

芒硝湯：

　芒硝、枳殼、厚樸。

　脅痛上焦病，無下行法。

　今以誤下症後複見下，不得已而用之。

大柴胡湯：見潮熱。

　前方柴胡、芒硝各用，此先表後攻之法。

　此方柴胡、大黃合用，此雙解表裏之法。

　前方用芒硝，重在下穢腐；此方用大黃，重在清裏熱。

十棗湯：見痞氣。

　三陽表邪盡解，脅下仍見硬痛，此懸飲結聚，故以十棗湯下痰飲水積。