經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒論》卷　第二

傷寒例　第三

四時八節二十四氣七十二候决病法

立春正月節斗指艮　雨水正月中指寅

驚蟄二月節指甲　春分二月中指卯

清明三月節指乙　穀雨三月中指辰

立夏四月節指巽　小滿四月中指巳

芒種五月節指丙　夏至五月中指午

小暑六月節指丁　大暑六月中指未

立秋七月節指坤　處暑七月中指申

白露八月節指庚　秋分八月中指酉

寒露九月節指辛　霜降九月中指戌

立冬十月節指乾　小雪十月中指亥

大雪十一月節指壬　冬至十一月中指子

小寒十二月節指癸　大寒十二月中指丑

《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清凉，冬氣冰列，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。

其傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大凉，秋時應凉而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。

夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗曆占之。

九月霜降節後宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。

至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便凉。

從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。

九月十月，寒氣尚微，為病則輕。

十一月十二月，寒冽已嚴，為病則重。

正月二月，寒漸將解，為病亦輕。

此以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。

其冬有非節之暖者，名為冬溫。

冬溫之毒與傷寒大異，冬溫複有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。

從立春節後，其中無暴大十五日得一氣，于四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。

是以彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒。

是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。

斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。

此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人觸冒，必嬰暴疹。

須知毒烈之氣，留在何經，而發何病，詳而取之。

是以春傷于風，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于濕，冬必咳嗽；冬傷傷寒之病，逐日淺深，以施方治。

今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。

今搜采仲景舊論，錄其證候，診脈聲色，對病真方有神驗者，擬防世急也。

又土地溫凉，高下不同；物性剛柔，飡居亦異

。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。

凡傷于寒，則為病熱，熱雖甚不死。若兩感于寒而病者，必死。

尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。

以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。

尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡于目，故身熱目痛鼻乾，不得臥。

尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。

以其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。

此三經皆受病，未入于府者，可汗而已。

尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發。

以其脈布胃中，絡于嗌，故腹滿而嗌乾。

尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。

以其脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。

以其脈循陰其不兩感于寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也。八日陽明病衰，身熱少歇也。

九日少陽病衰，耳聾微聞也。

十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食。

十一日少陰病衰，渴止舌乾，已而嚏也。

十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。

若過十三日以上不間，寸尺陷者，大危。

若更感異氣，變為他病者，當依後壞病證而治之。

若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變成溫瘧。

陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風，變為風溫。

陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。

陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷于寒，發為溫病；脈之變證，方治如說。

凡人有疾，不時即治，隱忍冀瘥，以成痼疾，小兒女子，益以滋甚。

時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。

患人忍之，數日乃說，邪氣入臟，則難可制。此為家有患，備慮之要。

凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣！

如或瘥遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。

服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入裏則不消矣！

未有溫覆而當不消散者，不在證治。擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之

。若表已解，而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。

若表已解，而內不消，大滿大實堅有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣！

夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。

夫如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻，虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！

况桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。

此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速。

而醫術淺狹，懜然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分；至令冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！

凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裏，本自不同。而執迷用意者，乃云神丹甘遂合而飲之，且解其表，又除其裏；言巧似是，其理實違。夫智者之舉措也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗；唯明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉！

凡發汗溫暖湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。

若與病相阻，即便有所覺，病重者，一日一夜當晬時觀之。

如服一劑，病證猶在，故當複作本湯服之。

至有不肯汗出，服三劑乃解。若汗不出者，死病也。

凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者？

以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之。

與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。

若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之也。忽然大汗出，是為自愈也。

凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。

其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者乃強與飲之，因成其禍，不可複數也。

凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。

凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴三百六十有五，其三十穴灸之有害，七十九穴刺之為灾，並中髓也。

脈四損，三日死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。

脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出不解者死；脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍數乍疏者死；脈至如轉索，其日死。

譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生；逆冷，脈沉細者，不過一日死矣！此以前是傷寒熱病證候也。