經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　十四難曰：

脈有損、至，何謂也？然，至之脈，一呼再至曰平，

呂曰：平者。謂平調之脈也。

丁曰：平者、無過之脈也。

虞曰：人之呼吸。曰：陰陽也。一呼一吸。謂之一息。《經》言：一呼再至。一吸再至。謂之平脈也。人呼吸法陰陽。一息法一年。一息脈動四至。四至法四時。一呼脈行三寸法三陽。一吸脈行三寸法三陰。故曰：平也。

三至曰離經，

呂曰：《經》言：再至曰：平。三至曰：離經。不如《經》言：也。其人必病。

丁曰：謂加於陰之二倍。故曰：離經。虞曰：經者、常也。謂脈離常經之所。細而言之。人一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。呼吸定息。脈行六寸。一日一夜。一萬三千五百息。脈行八百一十丈。乃為一周。後從始起之經再行。令一呼脈三至。脈行四寸半。一吸三至。脈行四寸半。一息脈行九寸。三日一夜一萬三千五百息。脈行一千二百一十五丈。過於半脈。不在所起之經再起。故曰：離經也。舉一例以擬之。如人一日周行百里。卻從初行之處再行。曰：平。今一日卻一百五十里。過於五十里。不在周而復始之處再行。故曰：離經也。

四至曰奪精，

呂曰：其人短困奪精者。鼻目唇口精候色奪診見也。

丁曰：謂加於陰四倍。故曰：奪精。

虞曰：平脈一息行六寸。今奪精之脈。一息行一尺二寸。此乃一日一夜息數。乃行兩日夜脈度數。尺寸脈。諸夫為數脈者、陽氣亂。況陽為病。頗亦狂言。顏色恍歡。（歡疑惚）呂氏言鼻目唇口精候色奪者。非也。夫人納五味。味歸形。形歸氣。氣歸精。今一息四至。乃陽氣亂。故脈數。數則氣耗。耗則精無所歸。猶如奪去。故曰：奪精。如人一日行一百里。今一日行二百里。氣疲乏則耗也。

五至曰死，

呂曰：其人病証候已見。脈復加一至。定當死也。

虞曰：此比平脈一倍過半。四至已是奪精。五至。其死明矣。

丁曰：為加於陰六倍。故曰：死也。

六至曰命絕。此至之脈也。

呂曰：不出日死。

虞曰：五至。死之漸也。六至。今死矣。此言死之脈也。（按原本此下誤衍必是言至之脈也七字。今刪之。）必是言至之脈。恐寫之誤。可合下文。（按此下似有脫字。）

何謂損？一呼一至曰離經（一息二至），

丁曰：為陰加於陽四倍也。

虞曰：前之至脈離經。謂脈行過半。此之損脈離經。謂脈行減半。以下吸養於呼也。

再呼一至曰奪精（一息一至），

丁曰：謂陰加於陽六倍也。

虞曰：平人脈。一日一夜。五十周身。今二呼而脈一至。一日一夜。不及一十三周身。脈只行及二百二丈五尺。其人氣耗血枯。神慘色夭。精華猶如奪去。

三呼一至曰死（一息半一至），

虞曰：平人之脈。三呼脈六至。一日一夜。八百一十丈。無危。今三呼脈一至。脈口行一寸半。一日一夜。只行及六十七丈五尺。不及五周身。（按此數誤。當云行一百三十五丈。）如此之候死可待也。

四呼一至曰命絕，此謂損之脈也。

虞曰：四呼當八至。今四呼脈一至。一日一夜。不及四周身。（按當云不及七周身。）氣血已盡。臟敗神去。故命絕也。

至脈從下上，損脈從上下也。

呂曰：至脈從下上者。謂脈動稍增。上至六。至多而呼少。損脈從上下者。謂脈動稍減至一。呼多而至少也。

損脈之為病奈何？然，一損損於皮毛，皮聚而毛落；

虞曰：一損損肺。肺主皮毛。故皮聚而毛落也。

二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；（別本無也字。與上文一例。）

虞曰：二損損血脈。是知心受之。心主血。今則心血枯。不能榮於五臟六腑也。

三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；

虞曰：脈之三損損於脾。脾者、受納五味。以化生五氣臟腑。以長肌膚。今既損。故味不化。則肌肉消瘦也。

四損損於筋，筋緩不能自收持；

虞曰：四損損肝。病乃如是。素問曰：其有傷筋縱。若其不容容。容、不收持也。

五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也（至之脈向誤至於收）。

虞曰：今之五損損於腎。腎主骨故骨痿不能起於床。素問曰：腎熱則腰脊不舉。骨枯髓減。發為骨痿。痿者、無力也。

呂曰：收者、取也。經但載損家病。不載至家病。至家者。諸陽六腑病。六腑病。苦頭痛身熱。忽特不利。與損家病異。今反載損家病証。故損脈於此受病。非是至家病也。

從上下者，骨痿不能起於床者死；

呂曰：從肺損至骨。五臟俱盡。故死。肺在上也。

虞曰：至此推窮損家病証。一損肺。二損心。三損脾。四損肝。五損腎。乃如第五難脈輕重菽數下損之腎也。

從下上者，皮聚而毛落者死。

呂曰：從腎損之肺。亦復五臟俱盡。故死也。此是損家病証。非至家病証。腎在下故也。

治損之法奈何？然，損其肺者，益其氣；

呂曰：肺主氣。今損。故當以針藥益其氣也。

丁曰：肺者、主其氣。故損即補之以針。補其手太陰經中俞太淵穴也。以辛味佐不足。即是益其氣也。

損其心者，調其榮衛；

呂曰：心者、榮衛之本。今損當以針藥調之。

丁曰：心者、主榮衛。故損即補之以針。補其手少陰經中井。手厥陰經中井。是其母。手少衝。手中衝。亦是其母。以苦味佐之。此調其榮衛之現也。

虞曰：心主血。血為憂愁。思慮傷於心。因茲致損。凡人血流據氣。氣動依血。宣調榮衛。節憂愁思慮以治之。

損其脾者，調其飲食，適其寒溫；（別本適下有其字。與上句一例。）

呂曰：脾主飲食。今其氣衰損。穀不消化。故當調適寒溫也。

丁曰：脾損則調其飲食。適其寒溫。謂脾主意思。故順其意思飲食。適其寒溫也。

虞曰：脾化水穀以生氣血。今見脾損。飲食不為肌肉。宜調節飲食。無令傷脾也。適其寒溫者。啟玄子謂春涼食、夏冷食、秋溫食、冬熱食也。本《經》曰：飲食勞倦傷脾也。

損其肝者，緩其中；

呂曰：肝主怒。其氣急。故以針藥以緩其中。

丁曰：肝主怒。以甘緩其中。以土味和其肝。當補足厥陰合曲泉穴是也。

虞曰：怒則氣逆。脈乃強急。以憑方朮。以緩其中。素問曰：肝苦急。急食甘以緩之。又曰：宜食甘。粳米生肉棗葵味皆甘。甘性緩也。

損其腎者，益其精，此治損之法也。

呂曰：腎主精。今損。故以針藥補益其精氣。

丁曰：益其精者。以鹹味補之。當補足少陰經中復溜穴。是其母也。

虞曰：耗周過多。（按周字疑當作用。）而致損腎。宜憑鹹味以補精華。

脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；一呼六至，

虞曰：此重明前之至脈病証。乃如後說。

有一呼一至，一吸一至：有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。（按此五字疑衍。）

虞曰：此重明損脈。輕重生死當如後說。

然，脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平，一呼三至，一吸三至，為適得其病。

虞曰：脈三至曰：離經。反於常經。知病始得。

前大後小，即頭痛、目眩，

虞曰：病在三陽。

前小後大，即胸滿、短氣。

丁曰：前大者、為寸外大也。後小者、寸內小也。寸前大則頭痛目眩。寸後大者。胸滿短氣。《經》言：寸部法天。主胸以上至頭有疾故也。

虞曰：病在三陰。

一呼四至，一吸四至，病欲甚，

虞曰：脈病反常經。法曰：奪精之脈。脈大。法曰：渾渾。革至如涌泉者。病進欲甚之理明也。

脈洪大者，苦煩滿，

虞曰：病在三陽。陽盛煩滿。

沉細者，腹中痛，

虞曰：病在三陰。陰主於內。故腹中病也。

滑者，傷熱，

虞曰：脈動如徐前卻流利替替然，熱盛於氣，其脈滑也。

濇者，中霧露。

虞曰：濇脈狀如刀刮竹，寒盛於血，故脈乃濇也。

一呼五至，一吸五至，其人當困，

虞曰：脈一息十至，氣血勞走不困，受為生死，如下說。

沉細夜加，浮大晝加，

虞曰：陰脈細沉，夜加可驗，陽脈浮大，晝甚可加。（按此加字當作知。）

不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。

虞曰：極大。陽大盛。必減，極小。陰水弱，必竭。故曰：難治。

一呼六至，一吸六至，為死脈也，

虞曰：三倍於常，陽氣亂極。故曰：死也。

沉細夜死，

虞曰：陰絕使然。

浮大晝死。

虞曰：陽絕如是。

一呼一至，一吸一至，名曰損，

虞曰：此損至離經之脈証。

人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至，再吸一至，（按此句當云再吸一至。）名曰無魂，無魂者，當死也，人雖能行，名曰行尸(ㄕ)。

虞曰：尋此至數。與前義相違。亦恐錯簡也。魂屬陽，陽主生。今脈形如是減損，乃知陽絕，陽絕則魂去。故人死也。

上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，譬如人之有尺，譬如樹之有根，（按滑氏本義云：譬如二字。當在有尺下。）枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。

丁曰：《經》言：脈有從上下者。是謂五臟之氣。不相榮養。致令有此損至也。五臟之氣。隨呼吸上下。遞相榮養。其心肺主氣。脈則隨吸而榮其腎肝。其吸不能至腎至肝者。蓋腎先損。則病骨痿也。其腎肝不榮於上。故先病其肺。病則皮聚毛落也。其損甚者皆死。一呼再至曰：平。一呼三至。即是陽加於陰二倍也。適得病也。其脈洪大曰：離經。前大者、謂寸外大也。後小者、謂寸內小也。前小者、寸外小也。後大者、寸內大也。前大後小。則頭痛目眩。前小後大。即胸滿短氣。《經》曰：上部法天。以候胸以上至頭。素問曰：寸外以前。主頭角耳目。寸內以後。主胸中。關以上。主鬲下脅旁。關內以後。主腹中。尺外以前。主臍下。尺內以後。主至足下。凡左右有此大小隨部言之。一呼四至。謂陽氣加陰四倍。故曰：奪精也。二呼一至者。是陰加於陽四倍。亦曰：奪精。其浮大者。陽病甚。苦煩滿也。加於滑者。傷於熱極也。其沉細者。陰病甚。所以腹中痛也。加於濇者。中霧露所作也。一呼五至。一吸五至。沉細則夜甚。浮大則晝甚。其有內外大小者。游魂也。此不可療。其數至愈增愈減者死。上部有脈。下部無脈。其人自當發吐。其不吐。是氣獨絕於內也。上部無脈。下部有脈。雖困無能為害者。謂神不守也。（按不字疑當作內。）神昏如魚掉尾者死。

楊曰：上部寸口。下部尺中也。

虞曰：此又明人稟父母之元氣也。