經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

【題解】本篇所述都是脹病病因、病理、診斷、治法和分類，並比較詳細地論述五臟六腑脹的證治，故以「脹論」名篇。

【原文】

黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹?

岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。

黃帝曰：何以知臟腑之脹也。

岐伯曰：陰為臟，陽為腑。

黃帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎?

岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。

黃帝曰：願聞脹之舍。

岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅[1]，脹皮膚，故命日脹。

黃帝曰：臟腑之在胸脅腹裏之內也，若匣匱之藏禁器[2]也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。

黃帝曰：未解其意，再問[3]。

岐伯曰：夫胸腹，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也胃者，太倉也咽喉、小腸者，傳送也；胃之五竅者[州，閭裏[5]門戶也廉泉、玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹；衛氣並脈循分為膚脹。三裏而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。

【提要】本段主要論述脹病的診斷、鑒別及病位。

【注釋】

[1]郭胸脅：郭，《甲乙經》中作「廓」。郭胸脅，是充斥，擴張於胸廓之意。

[2]禁器：禁止隨意觀看的秘密物件。

[3]黃帝曰未解其意，再問《甲乙經》中無此九字，且此句與上下文不相銜接，疑是衍文，故不譯。

[4]胃之五竅：即指咽門、賁門、幽門、闌門、魄門等五個胃氣運行所經過的消化道的孔竅門戶。

[5]閭裏：閭，音呂，古稱二十五戶為一閭，五十戶為裏。閭裏，在此比喻胃腸中聚留的飲食物。

【詳解】

黃帝說：在寸口出現什麼脈象是發生了脹病呢?

岐伯說：脈象表現出大、堅而又帶滯澀的，就是發生了脹病。

黃帝說：如何鑒別是五臟脹病或是六腑脹病呢?

岐伯說：出現陰脈是五臟脹，出現陽脈是六腑脹。

黃帝說：大凡氣的運行不暢可以使人發生脹病，其病所是在血脈裏面呢?還是在臟腑裏面呢?

岐伯說：脹病與血脈、臟、腑三者都有關係，但是這些都不是脹病的發病部位。

黃帝說：我想聽一聽脹病的發病部位。

岐伯說：凡是脹病都是發生在臟腑之外，它向內壓擠臟腑，向外擴張胸脅，使皮膚發脹，所以稱為「脹病」。

黃帝說：五臟六府存胸脅和膀口搴裏而，赫輯像軎雷的東兩收藏在匣櫃中一樣。它們在體腔內各有一定的位置。雖名稱不同，但是都是居於胸腹腔之中。同在體腔中的臟腑，又有不同的功能，我想聽一聽其中的緣故。

岐伯說：

胸腹是臟腑的外廓。

膻中是心臟的宮城。

胃容納食物就像倉庫一樣。

咽喉和小腸是傳送飲食物的通路。

賁門、幽門、闌門、魄門五竅是胃腸道的門戶。

廉泉、玉英是津液外泄的通路。

五臟六腑有各自的邊界，發病後也有不同的症狀表現。營氣在脈中順符，衛氣逆行於脈外，就會發生脈脹；衛氣並人脈中，循行於分肉之間，就會發生膚脹。

治療時可取足三裏穴，施用瀉法。如果脹病的部位離穴位近的，針一次就能治癒，如果病位遠，病情重的，需針刺三次。不論是虛證是實證，脹病初起時，關鍵在於急用瀉法以去其邪。

【原文】

黃帝曰：願聞脹形。

岐伯曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛、腹；脾脹者，善噦，四肢煩悅，體重不能勝衣，臥不安腎脹者，腹滿引背央央然[1]，腰髀痛。六腑脹胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯[2]，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹膜脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃[3]；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然[4]而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之天命補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。

【提要】本段詳述了五臟六腑脹的兼症，及其正治、誤治。

【注釋】

[1]央央然：《甲乙經》作「怏怏然」，即沉悶不暢的樣子。

[2]濯：音濁，形容腸鳴的聲音。

[3]氣癃：指膀胱氣閉，而小便不通。

[4]輕輕然：《甲乙經》作「殼殼然」，即浮而不實的樣子。

【詳解】

黃帝說：我想聽一聽脹病的症狀。

岐伯說：

心脹病，心中煩亂，氣短，睡眠不安；

肺脹病，呼吸無力，胸部氣脹而虛滿，氣喘咳嗽；

肝脹病，脅下脹滿疼痛而牽引至少腹。

脾脹病，呃逆頻頻，四肢脹悶不舒，身體沉重不能勝衣，睡眠不安寧；

腎脹病，腹脹滿牽引背部脹悶不舒，腰部和大腿疼痛。

六腑的脹病

胃脹病，腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻中常覺得聞到焦糊的氣味而妨礙正常的飲食，大便不通暢；

大腸脹病，腸鳴有聲而腹部疼痛，如果在冬季又感受寒邪，就會出現完穀不化的泄瀉；

小腸脹病少腹脹滿，牽引腰部疼痛；膀胱脹病，少腹脹滿而小便不利。

三焦脹病，肢體脹滿，氣充滿在皮膚之間，用手按時空而不堅實；

膽脹病，脅下脹滿疼痛，口苦，常作深呼吸而歎氣。

以上的這些脹病，它們的病機和治療都有共同的規律，只要明確氣血運行逆順的道理，並且正確地運用針刺方法，就能夠治癒。但如果虛證用了瀉法、實證用了補法，就會使得神氣耗散，邪氣侵襲而正氣損傷，真氣不能安定，這種低劣的醫術所造成的惡果，就會導致人的壽命縮短。如果做到虛證用補法、實證用瀉法，就會使得神氣內守，經常保持正氣充足而肌肉腠理充實，這才是高明的醫生。

【原文】

黃帝曰：脹者焉生?何因而有?

岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。

黃帝曰：善。何以解惑?

岐伯曰：合之於真，三合而得[1]。

帝曰：善。

【提要】本段主要說明了脹病的病因病理。

【注釋】

[1]三合而得：意即血脈、臟、腑三者所反映的症狀相互對照，從而可以瞭解其病變的情況。

【詳解】

黃帝說：脹病是怎樣發生的?是什麼原因引起的呢?

岐伯說：衛氣在體內運行，總是依傍著經脈而循行於分肉之間，它的運行有逆順的不同，營氣、衛氣在脈內、脈外相互伴隨，與自然界陰陽變化的規律相合，五臟之氣的交替運行，就像四季變化一樣有固定的次序，飲食物也可以正常地化生精微營養周身。如果陰陽失調氣逆于下，營氣、衛氣稽留而不能流行，寒邪侵人人體而上逆，正氣與邪氣相互鬥爭而搏結在一起，就形成了脹病。

黃帝說：好。能不能再解釋清楚一下呢?

岐伯說：邪氣侵入人體與正氣相搏結，分別停留在血脈、五臟、六腑三個地方，其反映出的症狀就可以知道是否是發生脹病。

黃帝說：好。

【原文】

黃帝問于岐伯曰：脹論言無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下，今有其三而不下[1]者，其過焉在?

岐伯對曰：此言陷於肉、肓[2]而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內閉，針不陷肓，則氣不行，上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相逐。其於脹也，當瀉不瀉，氣故不下，三而不下，必更其道，氣下乃止，不下複始，可以萬全，烏有殆者乎?其於脹也，必審其且，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎?

【提要】本段綜述了脹病虛實的治療。

【注釋】

[1]三而不下：即經過三次針灸治療後，脹病仍未消除的意思。

[2]育：此處指肌肉間的間隙。

【詳解】

黃帝問岐伯說：前面講過，在脹病初起時不管虛證實證，關鍵在於迅速用瀉法針刺，病邪近而輕的針刺一次，病邪遠而重的刺三次，就可以治癒。但是，現在有針刺三次還不見效的，是什麼緣故呢?

岐伯說：前面談到的針刺一次就能治癒，是指標刺時能夠深入肌肉的空隙，刺中了氣血輸注的穴位而言。如果沒有刺中穴位，或沒有深入肌肉的間隙，則經氣依舊不能通暢而邪氣仍停留在體內，若邪氣上越，妄中肌肉，使得衛氣更加逆亂，營氣和衛氣相互排斥更加不協調，對於脹病而言，當瀉而未瀉，厥逆之氣不能下行，因此病不能癒。針刺三次，厥逆之氣仍不下，脹病不減的，就要更換針刺的部位，使厥逆之氣下行，才能治好脹病。

如果脹病仍不好，可以調整部位重新再針刺，這樣一來總會把病治癒，而且不會有什麼害處。對於那些不是危急的脹病，要採取治本的方法，一定要先慎重診察其脈象，當瀉就瀉，當補就補，這樣就效如桴鼓，病邪哪裡有不除的道理啊！(張辰奕整理)