《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇:

 一百五十二條:「小結胸病﹝chest_bind﹞」,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,「小陷胸湯」主之。

 本條書「小結胸﹝chest_bind﹞」之證及治法。

【解曰】:

 「小結胸病﹝chest_bind﹞」,正在心下胃脘之部作鞕滿證狀,按之即痛,不若「大結胸﹝chest_bind﹞」之心下至少腹鞕滿﹝hard_fullness_in_the_lesser_abdomen﹞而痛,手不可近,近之劇。

 其脈亦浮滑,不若「大結胸﹝chest_bind﹞」之沉緊。

 其病之原因亦為熱與水飲﹝water-rheum﹞交結所致,特無「大結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞」之劇,故曰:「小結胸﹝chest_bind﹞」。

 病輕藥劑亦輕,故用「小陷胸湯」。

 「小結胸﹝chest_bind﹞」之病狀僅在胃中,與「痞」略同,第按之痛,「痞」則不痛耳,為胃中痰熱互結黏膜發炎之病也。

 主用苦降泄熱滌痰之「小陷胸湯」之法,以「黃連」清熱,「半夏」降水,「栝蔞實」開結滑痰,無須以劇藥攻破。

 成無己曰:「心下鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞痛,手不可近者,『結胸﹝chest_bind﹞』也。

 正在心下,按之即痛,是熱氣猶淺,謂之『小結胸﹝chest_bind﹞』。

 『結胸﹝chest_bind﹞』脈沉緊,或寸浮關沉,今脈浮滑,知熱未深結,與『小陷胸湯』以除胸膈上結熱也。」

 柯韻伯曰:「『結胸﹝chest_bind﹞』有輕重,立方分大小。

 從心下至少腹,按之石硬而痛不可近者,為『大結胸﹝chest_bind﹞』。

 正在心下,未及脇腹,按之則痛,未曾石硬者,為『小結胸﹝chest_bind﹞』。

 『大結胸﹝chest_bind﹞』是水結﹝water_chest_bind﹞在胸腹,故脈沉緊。

 『小結胸﹝chest_bind﹞』是痰結於心下,故脈浮滑。

 水結﹝water_chest_bind﹞宜下,故用『甘遂』、『葶』、『杏』、『硝』、『黃』等下之。

 痰結宜消,故用『黃連』、『栝蔞』、『半夏』以消之。

 水氣能結而為痰,其人之陽氣重可知矣。」

 湯本氏曰:「夫『小結胸﹝chest_bind﹞』云者,為對『大陷胸湯證』比較之辭也。

 而本方證正在心下,惟按之則痛,不若彼之心下石硬與硬滿,又無手不可近之劇痛,故對彼證之大,而此稱小,並隨治法而不用彼之峻下劑,止用消痰解凝利尿藥之『黃連』、『半夏』、『栝蔞實』也。

   又正在心下,按之則痛者,為以指頭輕打胸骨劍狀突起之下部,立覺疼痛之意也,此輕打與疼痛間不容髮,非其他壓痛可比,故特以『則』字插入其間,以見意也。

   又此證之脈浮滑者,因不若『大陷胸湯』之病位深,而此結實之度為弱也。」

 張錫駒曰:「湯有大小之別,證有輕重之殊,今人多以『小陷胸湯』:治『大結胸證﹝chest_binding_syndrome﹞』,皆致不救,遂諉『結胸﹝chest_bind﹞』為不可治之證。

 不知『結胸﹝chest_bind﹞』之不可治,祇有二節,餘皆可治者,苟不體認經旨,必致臨時推諉,誤人之性命也。」

【本條之舌證】:舌質紅而苔黃。

【本條之針法】:

 間使﹝PC05,T﹞、中脘﹝RN12,T﹞、足三里﹝ST36,T﹞、上巨虛﹝ST37,T﹞、陷谷T。

 五穴宜用強刺激而提插時間稍長。

 「中脘﹝RN12﹞」入針不必深。

小陷胸湯方:

 黃連(一兩)、半夏(半升,洗)、栝蔞實(大者,一個)。

 右三味,以水六升,先煮栝蔞,取三升,去滓,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。

【本方之主證】:為心下結痛而有嘔者。

 《丹溪心法》云:「本方治食積,痰壅滯而喘急,為末,糊丸,服之。」

 《內臺方議》曰:「『小陷胸湯』:又治心下結痛而氣喘﹝asthma﹞悶者。」

 劉心山曰:「『結胸﹝chest_bind﹞』多挾痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞,凝結於心胸,故『陷胸』、『瀉心』,用『甘遂』、『半夏』、『栝蔞』、『枳實』、『旋覆花』之類,皆為痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞而設也。」

 《證治大還》曰:「加味『小陷胸湯』:治火動其痰,雜,本方加『枳實』、『梔子』。」

 《張氏醫通》曰:「咳嗽﹝cough﹞面赤,胸腹常熱,惟手足有涼時,其脈洪者,熱痰在膈上也,『小陷胸湯』。」

 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方治飲邪結心下而痛者。

 『栝蔞實』以痛為主,觀金匱:『胸痹﹝Thorax_paralysis﹞』諸方可徵。

 故《名醫類案》以此方治孫主簿述之『胸痹﹝Thorax_paralysis﹞』,《張氏醫通》治熱痰在膈上者。

 其他可治胸滿氣塞,或嘈雜,或腹鳴下利﹝diarrhea﹞,或飲食不進,或胸痛。」

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

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答案

胸痹

【D】

《金匱要略》中有關「胸痹心痛短氣病」的敘述及解釋,下列何者錯誤?※※A、茯苓杏仁甘草湯主治胸痹輕症由於飲阻氣滯者;※※B、橘枳薑湯主治胸痹輕症由於氣滯者;※※C、烏頭赤石脂丸主治胸痹重症由於陰寒者;※※D、桂枝生薑枳實湯主治胸痹重症由於痰瘀者。(中醫特考,99年,內科)

【B】

依《臟腑虛實標本用藥式》,三焦為病,下列何者錯誤?※※A、上寒則吐飲食痰水,胸痹前後引痛,食已還出;※※B、中寒則飲食不化,寒脹,反胃吐水,濕瀉而渴;※※C、下寒則二便不禁,臍腹冷,疝痛;※※D、標病:諸病肘腫,疼酸驚駭,手小指次指不用。(中醫,診斷學)

【A】

依《金匱要略》,胸痹,胸中氣塞,短氣患者,兼見咳逆、吐涎沫、小便不利等症,治以下列何方最適宜?※※A、茯苓杏仁甘草湯;※※B、橘枳薑湯;※※C、人參湯;※※D、枳實薤白桂枝湯。(高考,中醫臨床醫學)

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