經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　六十九條：發汗﹝sweating﹞過多，其人叉手自冒心，心下悸﹝Palpitation﹞，欲得按者，「桂枝甘草湯」，主之。

　本條為心下悸﹝Palpitation﹞之治法。

＞【解曰】：

　發汗﹝sweating﹞過多，易使心機能衰弱與引起水飲﹝water-rheum﹞停於心下，所以其人以兩手交叉自按冒於心部，蓋因心悸﹝palpitations﹞不寧，欲得按之以冀寧靜也。

　如此病者，以「桂枝甘草湯」主治之。

　發汗﹝sweating﹞過多，血液中之水分消耗必多，於是血液濃厚，血運困難，心臟必加強其舒縮力，以鼓動血行，逐成心悸﹝palpitations﹞亢進。

　當發汗﹝sweating﹞之時，腹腔中之水氣被吸以為汗液而上，比及心臟發生衰弱，吸上之水即停於心下，該部之神經受水氣之刺檄與心悸﹝palpitations﹞之影響亦起反射衝動，遂成心下悸﹝Palpitation﹞。

　心悸﹝palpitations﹞為心之搏動加強。

　心下悸﹝Palpitation﹞則非心之動，乃心之下部動，在「巨闕﹝RN14﹞」至「下脘﹝RN10﹞」部分發生悸動，其悸動範圍有半手掌面大，可按而得，並不隨心之搏動而搏動，中醫稱之曰水氣凌胸，治以「桂枝甘草湯」。

　「桂枝」強壯心氣，且降衝逆；「甘草」緩和神經，能解急迫。

　張隱庵曰：「此因發汗﹝sweating﹞而虛其心氣也。

　發汗﹝sweating﹞過多，則過傷其心液矣。

　其人叉手自冒心者，心主之氣虛也。

　心下悸﹝Palpitation﹞欲得按者，下焦之氣乘虛上奔，故悸而欲按也。

　宜『桂枝』以保固其心神，『甘草』以和中，以防禦其上逆。」

　尤在涇曰：「心為陽臟，而汗為心之液；發汗﹝sweating﹞過多，心陽則傷。

　其人叉手自冒心者，裏虛﹝interior_deficiency﹞欲為外護也。

　悸，心動也；欲得按者，心中築築不寧，欲得按而止之也。

　是宜補助心陽為主，『桂枝』、『甘草』辛甘相合，乃升陽化氣之良劑也。」

＞【本條之脈證、舌證】：脈當見促疾；舌苔當潤，舌色正常。

＞【本條之針法】：

　水分﹝RN09，Ｘ﹞。

　只此一穴，炷如米粒大，灸二十至三十壯，即可使心力增加而心悸﹝palpitations﹞止，水氣化。

桂枝甘草湯方：

　桂枝（四兩，去皮）、甘草（二兩，炙）。

　右二味，以水三升煮，取一升，去滓，頓服。

＞【本方之主證】：為陽虛之心悸﹝palpitations﹞。

　湯本求真氏曰：「本方證因發汗﹝sweating﹞過多，亡失體液，變為虛證，故腹部見軟弱無力，然尚未陷於陰證，故有熱狀而無寒狀。

　且上衝急迫，心悸﹝palpitations﹞亢進頗劇，脈促疾，而心臟及心下部現悸動，腹部之大脈搏動亦甚，較『桂枝去芍藥湯證』之脈促胸滿，其上衝急迫更為高度。

　然此心悸﹝palpitations﹞亢進異於實證，以不隨血壓之升騰為常。」

　張令韶曰：「此發汗﹝sweating﹞多而傷其心氣也。

　汗為心液，汗出﹝sweating﹞過多則心悸﹝palpitations﹞空而喜按，故用『桂枝』以保心氣，『甘草』助中土以防水逆﹝water_regurgitation﹞，不令腎氣乘心。」

　柯韻伯曰：「此補心之峻劑也。

　發汗﹝sweating﹞過多則心液虛，心氣餒，故心下悸﹝Palpitation﹞，叉手冒心則外有所衛，得按則內有所依，如此不堪之狀，望之而知其虛矣。

　此方用『桂枝』為君，獨任『甘草』為佐，以補心之陽，則汗出﹝sweating﹞多者，不致於亡陽﹝yang_depletion﹞矣。

　『薑』之辛散，『棗』之泥滯，固非所宜，並不用『芍藥』者，不欲其苦泄也。

　甘溫相得，氣和而悸自平。