經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

 四十八條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁湯」主之。

　本條為「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」誤下變證治法之一。

＞【解曰】：

　「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」之「桂枝證」，醫者不與微汗解表而反下之，因成微喘，但發熱﹝fever﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞、頭痛﹝Headache﹞等證依然，知其表證仍在未解故也。

　應與「桂枝湯」解表，加「厚朴」、「杏仁」平喘主治。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」下之所以見微喘者，血液有向裏趨勢，而病者之「正氣﹝vital_qi﹞」尚強，即向上衝以為抗拒，使表邪不得內陷，故見微喘。

　微喘者，氣逆於肺也，與心下有水氣之喘不同，故不用「乾薑」、「細辛」溫肺逐水之品。

　但不得誤認「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」誤下之後，祇見微喘，其他發熱惡風﹝aversion_to_wind﹞之證已無。

　若祇見微喘，其他證已無，則為逆證，非本方可得而治矣。

　本條下之微喘與十八條「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」下之後其氣上衝者相彷彿。

　成無己曰：「

　下後大喘，則為裏氣太虛，邪氣傳裏，正氣﹝vital_qi﹞將脫也。

　下後微喘，則為裏氣上逆，邪不能傳裏，猶在表也。

　與『桂枝湯』以解外，加『厚朴』、『杏仁』以下逆氣。」

　柯韻伯曰：「喘為『麻黃證』，治喘者功在『杏仁』。

　此妄下後，表雖不解，腠理已疏，故不宜『麻黃』而宜『桂枝』。

　『桂枝湯』中有『芍藥』，若但加『杏仁』，喘雖微，恐不勝任，復加『厚朴』以佐之，喘隨汗解矣。』

　《金鑑》曰：「『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』當汗而反下之，下利﹝diarrhea﹞脈促，喘而汗出﹝sweating﹞不惡寒者﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，乃邪陷於裏，熱在『陽明』，『葛根黃連黃芩湯』證也。

　今『太陽病﹝Taiyang_Disease﹞』當汗而反下之，不下利﹝diarrhea﹞而微喘，是邪陷於胸，未入於胃，表仍未解也，故仍用『桂枝湯』以解肌表，加『厚朴』、『杏仁』以降逆定喘也。」

＞【本條之脈證、舌證】：脈為浮，苔為薄白；如不見浮而見細弱者，非「桂枝證」也。

＞【本條之針法】：

　外關﹝SJ05，Ｔ﹞、合谷﹝LI04，Ｔ﹞、風府﹝DU16，Ｔ﹞、風池﹝GB20，Ｔ﹞、列缺﹝LU07，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞。

　以

　「外關﹝SJ05﹞」、「合谷﹝LI04﹞」：治發熱惡風﹝aversion_to_wind﹞，

　「風府﹝DU16﹞」、「風池﹝GB20﹞」：治頭痛﹝Headache﹞，

　「太淵﹝LU09﹞」、「列缺﹝LU07﹞」、「足三里﹝ST36﹞」：治微喘。

桂枝加厚朴杏仁湯方：

　桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、厚朴（二兩，炙，去皮）、杏仁（五十枚，去皮尖）。

　右七味，以水七升，微火盡取三升，去滓，溫服一升、覆取微似汗。

＞【本方之主證】：為有桂枝證而喘者。

　東洞翁下本方之定義曰：「治『桂枝湯』而胸滿微喘者。」

　湯本氏曰：「所以追加胸滿二字者，以本方中有主治胸腹滿之『厚朴』，則其證當有胸腹滿。

　然『厚朴』之用量少，故只表胸滿，而無腹滿。

　比之『桂枝去芍藥湯』：治胸滿，則本方證者，實為比較的實證而常有存在者也。

　　又此胸滿與『人參』主治之心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞或異，蓋彼為限局的痞鞕，此則普遍的膨滿也。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「本有喘證，則謂之喘家。

　喘家見『桂枝湯』證者，以此方發汗﹝sweating﹞則癒，若喘因邪而勢急，邪乘喘而威盛者，非此方所得而治也。

　宜參考他方以施治，不可拘也。」

　本方之組合：徐靈胎曰：「表邪誤下，氣逆不降，故表不解而氣微喘也。

　須加『桂枝湯』解陷伏之邪，加『厚朴』以調中降逆。

　『芍藥』酸寒，但加『杏仁』，不勝治喘之任必加『厚朴』之辛溫，佐『桂』以解肌，佐『杏』以降氣。

　此解表治裏之劑，為下後發熱氣喘氣逆之喘方。」