經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法上篇：

　三十八條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，「桂枝證」，醫反下之，利遂不止，脈促，喘而汗出者﹝sweating﹞，表未解也，「葛根黃芩黃連湯」主之。

　本條為表邪下陷於裏，成為陷熱下利﹝diarrhea﹞之主治法，亦為「桂枝證」誤下成利之救治法。

＞【解曰】：

　脈浮、發熱汗出﹝Fever, sweating﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞之「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞桂枝證」，醫者不明，反而下之，致表邪下陷，腸中發炎，遂為下利﹝diarrhea﹞不止，當以「葛根黃芩黃連湯」主治之。

　脈見浮而急促，證見喘而汗出者﹝sweating﹞，則其表邪尚未解也，仍宜解表。

　本條分作二節看。

　「利遂不止」為一節。

　以「桂枝證」誤下之，下劑刺激其腸蠕動，於是奔集於肌表之血即向下趨，表分之熱亦隨之而入，遂引起腸中發炎而為利下不止，方書所謂：「表熱下陷，協熱下利﹝diarrhea﹞」，此時宜用「葛根黃芩黃連湯」主治之。

　以「葛根」升發下趨於腸之水液，以「芩」、「連」苦寒消腸中之發炎，則熱清而利自已。

　「脈促」至「表未解也」又為一節。

　言誤下之後，脈見浮數急促，則因血向下趨，心臟則努力加強搏動，鼓血外行，血壓亦增高，助血與熱向外奔放，於是證見喘而汗出﹝sweating﹞，此時宜以「桂枝加葛根湯」助正氣﹝vital_qi﹞之向外抗拒以解之。

　觀「表未解也」一句，即知應與解表。

　「葛根黃芩黃連湯」非解表之劑，治表熱下陷而利之劑，應置於「利遂不止」之下解乃合。

　本條原文「喘而汗出者﹝sweating﹞」在「表未解也」之下。

　按脈促為表未解之脈，喘為表未解之證，可以改為「脈促，喘而汗出者﹝sweating﹞，表未解也」，明顯通順。

　上條治「二陽」合病之下利﹝diarrhea﹞，為解表邪未陷、裏熱未盛之下利﹝diarrhea﹞。

　此條為表邪已陷、腸熱甚重之下利﹝diarrhea﹞。

　表邪未陷者，重於解表，已陷而成為裏熱者，重於清裏，此不易之法也。

　本條「桂枝證」，因下之而利遂不止，如為內部因下法而成為虛寒下利﹝diarrhea﹞不止，則不得用本方，應用「四逆湯」以溫裏。

　若成為陰陽兩脫之下利﹝diarrhea﹞，喘而汗出者﹝sweating﹞，則應用「四逆加人參湯」救之，故同為「桂枝證」之誤下，其虛實寒熱，大有不同。

　所以成為虛實寒熱之不同者，則視其人之抵抗力﹝resistance﹞何如，所謂正氣﹝vital_qi﹞足與不足之關係。

　其辨法，為脈搏之有力無力及舌苔之淡白與黃厚，及下利﹝diarrhea﹞之熱與不熱，色之黃赤與黃淡。

　虛寒者為脈微無力，實熱者為脈數有力；

　虛寒者舌苔淡白，實熱者舌紅苔黃；

　虛寒者下利﹝diarrhea﹞不熱，色黃淡；

　實熱者下利﹝diarrhea﹞熱灼，色黃赤而熱臭，此不可不知也。

＞【本條之脈證、舌證】：脈為數而有力；舌為舌紅，苔淡黃。

　如為表未解者，其苔不黃，雖黃亦淡而薄。

＞【本條之針法】：

　合谷﹝LI04，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞、內庭﹝ST44，Ｔ﹞、天樞﹝ST25，Ｔ﹞（淺針）、大、小腸俞﹝BL25、BL27﹞下、中膂俞﹝BL29，Ｔ﹞。

　取

　「合谷﹝LI04﹞」、「足三里﹝ST36﹞」、「內庭﹝ST44﹞」以清腸熱；

　「天樞﹝ST25﹞」、「大、小腸俞﹝BL25、BL27﹞」、「中膂俞﹝BL29﹞」直接刺激腸部之神經，制止其蠕動，放散其充血，以清其炎性。

　如腹痛下利﹝diarrhea﹞且腸熱極盛者，「天樞﹝ST25﹞」不可針，尤禁重刺激之針。

葛根黃芩黃連湯方：

　葛根（半斤）、甘草（二兩，炙）、黃芩（三兩）、黃連（三兩）。

　右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

＞【本方之主證】：為協熱下痢﹝Diarrhea﹞。

　東洞翁本方定義曰：「治項背強急，心下痞﹝epigastric_oppression﹞，心悸﹝palpitations﹞，下利者﹝diarrhea﹞。

　《方輿輗》本方條曰：「下利﹝diarrhea﹞初發，用『桂枝湯』、『葛根湯』之類以解表證；但脈益促，熱尚盛者，可用此湯。

　小兒之痢疾﹝dysenteria﹞熱熾難用下劑之證多效。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「治平日項背強急，心胸痞塞，神思悒鬱而不舒暢者，或加『大黃』。」

　又曰：「項背強急，心下痞塞﹝epigastric_oppression﹞，胸中鬱熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，若加『大黃』，其效尤速。」

　《橘窗書影》曰：「大熱下利﹝diarrhea﹞挾驚者，『葛』、『芩』、『連』也；昏睡不醒者為重證，下痢﹝Diarrhea﹞劇者，亦『葛』、『芩』、『連』也；緩者『葛根』加『黃連』。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治表邪下陷之下利﹝diarrhea﹞有效。

　尾州醫師用於小兒疫利之下利﹝diarrhea﹞，屢有效云。

　余亦於小兒之下利﹝diarrhea﹞，多經驗之。

　此方之喘，為熱勢內壅之處，非主證也。

　古人用於酒客﹝drinker﹞之表證者，活法也，加『紅花』、『石膏』；治口瘡，亦同。」