經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱要略》痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞、咳嗽﹝cough﹞病脈證並治　第十二：

　論一首。脈二十一條。方十八首。

問曰：夫飲有四，何謂也？

師曰：

　有痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞，

　有懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞，

　有溢飲﹝anasarcous_fluid_retention﹞，

　有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。

問曰：四飲﹝four_types_of_fluid_retention﹞何以為異？

師曰：

　其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞；

　飲後水流在脇下﹝under_the_rib-side﹞，咳唾引痛，謂之懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞；

　飲水流行，歸於四肢，當汗出﹝sweating﹞而不汗出﹝sweating﹞，身體疼痛重，謂之溢飲﹝anasarcous_fluid_retention﹞；

　呃逆倚息﹝coughing_and_dyspnea_in_semireclining_position﹞，短氣﹝brachypnea﹞、不得臥﹝Insomnia﹞，其形如腫，謂之支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞。

水在心，心下堅築，短氣﹝brachypnea﹞，惡水不欲飲。

水在肺，吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞，欲飲水。

水在脾，少氣身重。

水在肝，脇下支滿﹝propping_fullness_in_the_rib-side﹞，嚏而痛。

水在腎，心下悸﹝epigastric_throb﹞。

夫心下有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞，其人背寒冷如手大。

留飲者﹝prolonged_fluid_retention﹞，脇下痛﹝rib-side_pain﹞引缺盆，咳嗽﹝cough﹞則輒已（一作轉甚）。

胸中有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞，其人短氣﹝brachypnea﹞而渴，四肢歷節痛﹝joint_running_pain﹞。

脈沉者，有留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞。

膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身膶劇，必有伏飲。

→【膶（月閏）：音同潤，ㄖㄨㄣˋ。意：同潤。】

夫病人飲水多，必暴喘滿﹝panting_and_fullness﹞。

　凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣﹝brachypnea﹞。

脈雙弦者寒也，皆大下後善虛，脈偏弦者飲也。

肺飲﹝Lung-fluid_retention﹞不弦，但苦喘短氣﹝brachypnea﹞。

支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞亦喘而不能臥，加短氣﹝brachypnea﹞，其脈平也。

病痰飲者﹝phlegm_and_retained_fluid﹞，當以溫藥和之。

心下有痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞，胸脇支滿﹝propping_fullness_in_the_chest_and_rib-side﹞，目眩﹝Dizzy﹞，苓桂術甘湯主之。

苓桂術甘湯方：

　茯苓（四兩）、桂枝（三兩）、白術（三兩）、甘草（二兩）。

　右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

夫短氣﹝brachypnea﹞有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之（方見上）；腎氣丸亦主之（方見腳氣﹝Beriberi﹞中）。

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲﹝prolonged_fluid_retention﹞欲去故也，甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方：

　甘遂（大者，三枚）、半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓）、芍藥（五枚）、甘草（如指大，一枚，炙，一本作無）。

　右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之﹝administered_at_draught﹞。

脈浮而細滑，傷飲。

脈弦數者，有寒飲﹝cold_rheum﹞，冬夏難治。

脈沉而弦者，懸飲﹝suspending_fluid_retention﹞內痛。

病懸飲者﹝suspending_fluid_retention﹞，十棗湯主之。

十棗湯方：

　芫花（熬）、甘遂、大戟（各等分）。

　右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗(十枚)，取九合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下後，糜粥自養。

病溢飲者﹝anasarcous_fluid_retention﹞，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

大青龍湯方：

　麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩）、（去皮）、甘草（二兩，炙）、杏仁（四十個，去皮尖）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚）、石膏（如雞子大，碎）。

　右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗多者，溫粉粉之。

小青龍湯方：

　麻黃（三兩，去節）、芍藥（三兩）、五味子（半升）、乾薑（三兩）、甘草（三兩，炙）、細辛（三兩）、桂枝（三兩，去皮）、半夏（半升，洗）。

　右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

膈間支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞，其人喘滿﹝panting_and_fullness﹞，心下痞堅﹝epigastric_oppression﹞，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。

　虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

木防已湯方：

　木防已（三兩）、石膏（十二枚，雞子大）、桂枝（二兩）、人參（四兩）。

　右四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：

　木防已（二兩）、桂枝（二兩）、人參（四兩）、芒硝（三合）、茯苓（四兩）。

　右五味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

心下有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞，其人苦冒眩﹝vertigo﹞，澤瀉湯主之。

澤瀉湯方：

　澤瀉（五兩）、白術（二兩）。

　右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞、胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞，厚朴大黃湯主之。

厚朴大黃湯方：

　厚朴（一尺）、大黃（六兩）、枳實（四枚）。

　右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰篇中）。

嘔家﹝person_who_suffers_from_retching_and_vomiting﹞本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞故也，小半夏湯主之（《千金》云：小半夏加茯苓湯）。

小半夏湯方：

　半夏（一升）、生薑（半斤）。

　右二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

腹滿﹝abdominal_fullness﹞，口舌乾燥﹝dry_mouth_and_tongue﹞，此腸間有水氣﹝edema﹞，已椒藶黃丸主之。

己椒藶黃丸方：

　防己、椒目、葶藶（熬）、大黃（各一兩）。

　右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半兩。

卒嘔吐﹝emesis﹞，心下痞﹝epigastric_oppression﹞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方：

　半夏（一升）、生薑（半斤）、茯苓（三兩），一法（四兩）。

　右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。

假令瘦人臍下有悸﹝throbbing_below_navel﹞，吐涎沫﹝drool_foaming_at_the_mouth﹞而癲眩﹝dizzy_head﹞，此水也，五苓散主之。

五苓散方：

　澤瀉（一兩一分）、豬苓（三分，去皮）、茯苓（三分）、白術（三分）、桂枝（二分，去皮）。

　右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出﹝sweating﹞愈。

【附方】：

《外台》茯苓飲：

　治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食。

　茯苓、人參、白術（各三兩）、枳實（二兩）、橘皮（二兩半）、生薑（四兩）。

　右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九裏進之。

咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之（方見上）。

夫有支飲家﹝thoracic_fluid_retention﹞，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯（方見上）。

久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞在胸中故也，治屬飲家。

呃逆倚息﹝coughing_and_dyspnea_in_semireclining_position﹞，不得臥﹝Insomnia﹞，小青龍湯主之（方見上文肺癰﹝abscess_of_lung﹞中）。

青龍湯下已，多唾口燥﹝Oral_dryness﹞，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆﹝reversal_of_the_extremities﹞，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難﹝difficult_urination﹞，時復冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。

桂苓五味甘草湯方：

　茯苓（四兩）、桂枝（四兩，去皮）、甘草（三兩，炙）、五味子（半升）。

　右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三溫服。

衝氣即低，而反更咳，胸滿者﹝fullness_in_the_chest﹞，用桂苓五味甘草湯去桂，加乾薑、細辛，以治其咳滿。

苓甘五味薑辛湯方：

　茯苓（四兩）、甘草（三兩）、乾薑（三兩）、細辛（三兩）、五味（半升）。

　右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止老，為支飲也﹝thoracic_fluid_retention﹞。支飲者﹝thoracic_fluid_retention﹞，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏，以去其水。

桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方：

　茯苓（四兩）、甘草（三兩）、細辛（二兩）、乾薑（二兩）、五味子、半夏（各半升）。

　右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人逐痹，故不內之。若逆而內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。

苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方：

　茯苓（四兩）、甘草（三兩）、五味（半升）、乾薑（三兩）、細辛（三兩）、半夏（半升）、杏仁（半升，去皮尖）。

　右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半開，日三。

若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。

苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方：

　茯苓（四兩）、甘草（三兩）、五味（半升）、乾薑（三兩）、細辛（三兩）、半夏（半升）、杏仁（半升）、大黃（三兩）。

　右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之（方見上）。