經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒懸解》傷寒類證　霍亂﹝cholera﹞　十一章：

霍亂者﹝cholera﹞，夏秋之月，食寒飲冷，而外感風寒者﹝externally_contracted_wind-cold﹞也。

　時令則熱，而病因則寒，故仲景立法，則主理中。

　此與太陽陽明合病之嘔利，證同而氣異。

　其外有風寒，內有水邪，中氣紊亂，胃逆脾陷，則一也，而彼則熱鬱而莫泄，此則寒鬱而莫容，氣不同也。

　其與三陰之吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞，氣同而因異。

　其俱屬裏寒，則一也，而彼緣臟氣之自動，此緣飲食之鬱發，因不同也。

　究之飲食之寒冷，得傷其臟氣，總以其裏陽之虛，是又其不同而同者也。

霍亂﹝cholera﹞一：

問曰：病有霍亂者﹝cholera﹞何？

　答曰：嘔吐﹝vomition﹞而利，是名霍亂﹝cholera﹞。

食寒飲冷，水穀不消，外感風寒﹝externally_contracted_wind-cold﹞，則病霍亂﹝cholera﹞。

　脾胃以消化為能，水穀消化，舊者下傳而新者繼入，中氣運轉，故吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞不作。

　水穀不消，在上脘者﹝RN13﹞，則胃逆而為吐，在下脘者，則脾陷而為利。

　或吐或利，不並作也，若風寒外束，經迫腑鬱，則未消之飲食，不能容受，于是吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞俱作。

　蓋胃本下降，今上逆而為吐，脾本上升，今下陷而為利，是中氣忽然而紊亂也，故名曰霍亂﹝cholera﹞。

霍亂﹝cholera﹞二：

問曰：病發熱、頭痛﹝Headache﹞、身疼、惡寒、吐利者﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞，此屬何病？

　答曰：此名霍亂﹝cholera﹞，自吐下，利止複更發熱也。

表寒外束，故發熱、惡寒、頭痛﹝Headache﹞、身疼。

　利止發熱者，表裏寒盛，經陽鬱遏也。

霍亂﹝cholera﹞三：

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂﹝cholera﹞，今是傷寒，卻四五日至陰經上，轉入陰，必利。

　本嘔下利者﹝diarrhea﹞，不可治也。

　欲似大便，而反矢氣﹝flatus﹞，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日癒。

　所以然者，經盡故也。

脈微澀者，中氣凝滯而不轉也。

　此本是霍亂﹝cholera﹞，今者乃是傷寒，卻四五日之久，方至陰經。

　傷寒轉入三陰之經，必利。

　若本先嘔而後下利者﹝diarrhea﹞，是轉入陰經之吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞，不可以霍亂﹝cholera﹞之法妄治也。

　若欲似大便，而反矢氣﹝flatus﹞，仍不下利者﹝diarrhea﹞，此不入三陰而傳入陽明也，大便必硬，十三日癒。

　所以然者，十二日則六經俱盡故也。

　此借傷寒，以辨霍亂﹝cholera﹞。

霍亂﹝cholera﹞四：

下利﹝diarrhea﹞後，當便硬，硬則能食者愈。

　今反不能食，到後經中，頗能食，複過一經，能食，過之一日當愈。

　不愈者，不屬陽明也。

陽明初證，亦有下利﹝diarrhea﹞嘔吐﹝vomition﹞之條，甚似霍亂﹝cholera﹞。

　但陽明下利﹝diarrhea﹞後，大便當硬，便硬能食者，六日經儘自癒。

　若今更不能食，六日經畢不愈，到後一經中，頗能食，是初經不能食，複過一經能食也。如此則十二日後經亦盡，十三日，過後經之一日，必當愈。

　若不愈者，此不屬陽明也。

　此亦借傷寒以辨霍亂﹝cholera﹞。

霍亂﹝cholera﹞五：

霍亂﹝cholera﹞，頭疼，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，方在太陽四十一。

　寒多不用水者，理中丸主之。

熱多欲飲水者，濕盛而陽隔也，五苓利水泄濕，陽氣下達，上熱自清矣。

　寒多不用水者，陽虛而中寒也﹝cold_strike﹞，理中溫補中氣，陽氣內複，中寒﹝cold_strike﹞自去也。

理中丸百七：

　人參、白朮、甘草、乾薑﹝各三兩）；

　上四味，搗篩為末，蜜和丸，如雞子黃大，以沸湯數合和一丸，研碎溫服，日三四、夜二服。

　腹中未熱，益至三四丸。

　然不及湯法，以四物依兩數切，用水六升，煎取三升、去滓，溫服一升日三服。

若臍上築者，腎氣動也，去白朮，加桂（四兩）。

　水盛上濕，木鬱風動，則臍上振悸，築築不甯，桂枝疏木而達鬱，吐者，去白朮，加乾薑（三兩）。

　生薑降逆止吐。

　下利者﹝diarrhea﹞，仍用術。

　白朮燥土止利。

　悸者，加茯苓（二兩）。

　水盛土濕，木鬱風動，則心下振悸，茯苓利水而瀉濕，渴欲得水者，加術足前成（四兩）。

　土濕火升則渴，白朮燥土生津。

　腹中痛者，加人參足前成（四兩）。

　土虛木賊則腹痛﹝Abdominal_pain﹞、人參補脾養陽而止痛。

　寒，加乾薑足前成（四兩）。

　乾薑溫暖脾胃。

　腹滿者﹝abdominal_fullness﹞，去術，加附子（一枚）。

　附子去陰寒而破脹滿。

　服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

　熱粥以助藥力，溫覆微取汗、以散外寒。

霍亂﹝cholera﹞六：

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞汗出，發熱惡寒，四膚拘急﹝hypertonicity﹞，手足厥冷者﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞，四逆湯主之。

　方在：太陰三。

　火土雙敗，表裏之陽俱虛，故用四逆。

霍亂﹝cholera﹞七：

既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

膀胱不藏，則小便利，衛氣不斂，則大汗出，經絡臟腑之陽俱虛，故用四逆。

霍亂﹝cholera﹞八：

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急﹝hypertonicity﹞不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞俱止，氣泄裏寒，經陽虛敗，則汁出而厥，四肢拘急﹝hypertonicity﹞，而脈微欲絕。

　通脈四逆溫補火土，以通經脈，豬膽汁清上熱而止汗出也。

　汗出因陽升而上熱故也。

通脈四逆加豬膽汁湯百八：

　甘草（三兩，炙）、乾薑（三兩）、附子﹝大者一枚）、豬膽汁﹝半合﹞；

　于通脈四逆方內，加豬膽汁半合，餘依前法服。

　如無豬膽，以羊膽代之。

霍亂﹝cholera﹞九：

惡寒脈微而複和，利止，亡血也﹝blood_collapse﹞，四逆加人參湯主之。

陽虛則惡寒脈微，而脈複和而無邪，利必止矣。

　而利泄血中溫氣，則氣既脫而血亦亡也。氣血俱虛，陰陽未嘗偏勝，故脈雖微而複和。

　四逆加人參湯，雙補火主，並益血中之溫氣也。

四逆加人參湯百九：

　甘草（二兩）、乾薑（一兩五錢）、附子（一枚）﹝生用，去皮，破八片﹞、人參（一兩）；

　于四逆湯內加人參（一兩）、餘依前法。

霍亂﹝cholera﹞十：

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

　方在：太陽五。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞既去，而痛不休，以表寒未解，經氣壅滯之故。

　桂枝湯，通經解表，小和其外，身痛即休也。

霍亂﹝cholera﹞十一：

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞發汗之後，陽氣極虛，而脈卻平和，是正複邪退，必自癒也。

　而猶有煩者，以陽氣新虛，不勝穀氣，穀氣不消，則陽鬱而煩生故也。