經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　吳茱萸湯之注釋：

食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

方有執曰：「食穀欲嘔者，胃寒也。」

山田正珍曰：「『陽明』二字，本當作『中焦』，乃對下文上焦句而言。王叔和不知文法如是，妄謂中焦即陽明胃腑之位，遂改作陽明耳。食穀欲嘔者，胃中虛寒，飲水淤蓄也。吳茱萸溫中，生薑逐飲，即此故也。按太陽下篇云：『傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。』由是觀之，屬上焦者，乃胸中有熱之謂，宜與小柴胡湯者也。前一百五十四條為指小柴胡湯以治上焦之方，亦可以為徵。」

求真按：「山田氏說甚是。本來此方為陰證之法劑，故其主治為食穀欲嘔證，然服之嘔反加劇者，非陰證也明矣。所以謂屬上焦，暗示其以小柴胡湯為主治也。因本方證是屬於內，由下方迫胃；小柴胡湯證是屬於外，由上部迫之者，且有寒熱之差，但皆有嘔證，甚相疑似，判別不易。故師托說本方之證治，以示二方之類證鑒別也。尚有稻葉克禮之《腹證奇覽》本方條云：『用柴胡而不能治者，此證間有之，因胸脇苦滿，而嘔不已故也。然胸脇苦滿而嘔者，用柴胡而愈。如柴胡證，唯胸滿者，是吳茱萸湯證也。』又由亡師之愛兒，瀕於危篤，用小柴胡加吳茱萸湯而得奇效觀之，能窺其間之秘要故也。然尾臺氏所著《類聚方廣義》本方條云：『得湯反劇者，益與此方，則嘔氣自止，但一帖藥，二三次服為佳。』此因注家徒執字句解，不能有所知也，學者宜親驗自得，此以本方瞑眩之例證，曲解本條者也，不可妄從。」

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

以產吳國之茱萸為佳品，故有吳茱萸之名。茱萸，即本名也。嘔而胸滿者，先嘔而後胸滿也，則以嘔為主證，而胸滿為客證矣，與小柴胡湯之胸脇苦滿而嘔者不同。須切記之，不可失誤。

少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條載於少陰病篇，雖屬至當。茲因便利而列之，其吐利，手足厥冷者，似於四逆湯證。

劉棟云：「下利清穀，手足厥冷，煩躁欲死者，四逆湯主之。嘔吐下利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。故吳茱萸湯以吐為主，四逆湯以利為主也，此下利二證之別，不可不識。」

又尾臺氏《類聚方廣義》本方條云：「吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，與四逆湯證相似而不同，四逆湯以下利厥冷為主，此方以嘔吐煩躁為主，是其別也。又治腳氣衝心，煩憒嘔逆，悶亂者。」

如上說，其間自有分別。

又張璐本方條下云：「為少陰兼厥陰之候也。」

仲景單稱少陰病，其實少陰病兼厥陰病可知。

乾嘔，吐涎沬，頭痛者，吳茱萸湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

亦載於厥陰篇，然因與前條有連絡，故列之。乾嘔吐涎沫，食穀欲嘔者，與嘔而胸滿之三證，同為水毒由內之下方，迫於肺胃所致。頭痛者，此毒更上迫，而侵及頭腦之劇證，故仲景欲示此意，不揭於太陰、少陰篇，而載於厥陰篇也。然此頭痛，《續醫斷》云：「證有主客者，即物有主客也，治其主者，而客從矣，故治法宜分主客也。主者先見，客者後出，故吐而渴者，以吐為主；滿而吐者，以滿為主也。桂枝湯有頭痛，有乾嘔；吳茱萸湯，亦有頭痛，有乾嘔。桂枝湯以頭痛為主，乾嘔為客，故頭痛在首；吳茱萸湯，以乾嘔為主，頭痛為客，故頭痛在末。凡客者動，而主者不動，此頭痛不過是客證，乾嘔實為主證也，以之可以鑒別其類證矣。」

吳茱萸湯方：

吳茱萸4克，人參、大棗各2.4克，生薑4.8克。

上細銼，以水一合五勺，去滓，頓服。

先輩之論說治驗：

《肘後方》曰：「一方﹝求真按：『此即本方也』﹞治人食畢，即噫醋及醋心。」

求真按：「噫醋及醋心，吞酸嘈雜也。」

《聖濟總錄》曰：「人參湯﹝求真按：『此即本方也』﹞治心痛。」

張元素曰：「吳茱萸湯之用有三：去胸中之逆氣滿塞，止心腹感寒之㽲痛，消宿酒也。」

→【㽲﹝疒亏﹞：音，ㄐㄧㄠˇ。意：《說文》𦞶中急也。《廣韻》腹中急痛。】

東洞翁本方定義曰：「治嘔而胸滿，心下痞鞕者。」

《方機》本方主治曰：「食穀欲嘔者﹝方意，以氣逆為主證﹞。吐利﹝吐瀉也﹞，手足厥冷，煩躁者。乾嘔，吐涎沫，頭痛者﹝南呂﹞。嘔而胸滿者﹝紫圓﹞。腳氣上攻而嘔者﹝紫圓﹞。若因水腫而嘔者，非此湯所治也。」

《續建殊錄》曰：「一某客嘗患頭痛，痛則嘔發，劇時語言不出，但以手自擊其首，家人不知其頭痛，皆以為狂。先生診之，腹大攣，恰如引線之傀儡狀，蓋因頭痛甚，有如狂狀也，急與吳茱萸湯，二帖，藥盡疾愈。」

一人卒發乾嘔，醫與小半夏湯，七日不瘥，聲動四鄰，於是迎先生。診之心下痞鞕，四肢厥冷，乃與吳茱萸湯，三帖而愈。

一人初患頭痛，次日腹痛而嘔，手足厥冷，大汗如流，正氣昏冒，時或上攻，氣急息迫，不能語言，先生與吳茱萸湯，諸證頓除，既而困倦甚，四肢擲席，乃更與當歸四逆加吳茱萸生薑湯，數日而瘳。

《成績錄》曰：「一男子，卒然如狂，捧頭踊躍，如頭痛狀，不能言語，乾嘔，目閉，手足微冷，面無血色，周旋堂中，不得少安。先生與吳茱萸湯，五六帖，痊癒。」

一男子，乾嘔頭痛，胸中㽲痛，周身微冷，面色青白。先生與吳茱萸湯，數帖，稍緩，兼用當歸芍藥散而痊癒。

→【㽲﹝疒亏﹞：音，ㄐㄧㄠˇ。意：《說文》𦞶中急也。《廣韻》腹中急痛。】

《餐英館治療雜話》曰：「《傷寒論》有『吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之』之證，已見於前矣，雖與四逆湯證相同，然四逆湯證，吐利而元氣飛騰，手足厥冷，雖煩躁而元陽欲脫，故手足之厥冷，有自底下冷起之氣味，且腹軟而心下無特別阻塞也。吳茱萸湯之目的，雖云手足厥冷，然不惡冷，且自手指表尖冷起者，四逆之證，自指裡冷起，亦煩躁也。又吳茱萸湯證，必心下痞塞有物，宜以此為目的，因此痞塞，阻其上下氣血往來之經脈，故手足厥冷也。此證《傷寒論》雖無脈，然兩證之脈，當絕，或沉微、沉細之類，故若以脈辨證，雖似相同，實若冰炭也。夏月霍亂吐瀉證，吐利後間有手足厥冷，煩躁等證，世醫以為吐利後是虛寒證，連進四逆、附子、理中等，反增煩躁，心下膨滿痞塞者，非虛塞證也，宜用吳茱萸湯。以吳茱萸之苦味，壓心下之痞塞，則陰陽通泰，煩躁已，厥冷回，此余新得之法也。只宜以心下痞塞為標準，手足自指表冷起為目的。此證若黏汗出，而脫陽者，非附子則不治。夏月雖宜出汗，然通身出薄汗者，則宜吳茱萸湯。猶煩躁，厥已回，心下之痞雖開七八，尚有少少之痞不除者，宜《活人書》之枳實理中湯。總之吐下後，心下痞者，枳實理中湯妙，即理中湯加枳實也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「噦逆有宜此方者，按《外臺》曰：『療食訖，醋咽多噫也。』」

霍亂，不吐不下，心腹劇痛欲死者，先用備急丸或紫圓，繼投此方，則無不吐者。若已吐，則無不下者矣。已得快吐下，則苦楚脫然，其效至速也，不可不知。

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主下降濁飲，故治吐涎沫，治頭痛，治食穀欲嘔，治煩躁吐逆。《肘後》治吐酸嘈雜。後世治噦逆。凡危篤之證，審因濁飲上溢，而處此方，其效難數。吳昆加烏頭而用於疝，此證自陰囊上攻，有刺痛嘔惡等證。凡一切上迫者，皆可為目的。又久腹痛，吐水穀者，此方加沉香有效。又霍亂後轉筋，加木瓜有大效。」

求真按：「加沉香、木瓜，小策也。」

《橘窗書影》曰：「一男子患梅毒，瘥後，頭痛，肩背強急，眼睛時時朦朧。醫概為遺毒，連用仙遺糧及汞劑。血液枯燥，胃中空虛，一日，大發嘔吐而絕食，心下痞塞，煩躁欲死，眾醫驚辭。余診曰：『體本無深毒，因其人懼此病，致醫過攻，而生此變。所謂割雞用牛刀也。先平其胃而下嘔逆，或可得其活路。』因作吳茱萸湯加半夏、黃連﹝官參三分﹞。二日，嘔吐止，食少進。余仍前方不動，某醫笑為頑固，連服數旬，頭痛、肩背強亦隨而愈。」