經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　水氣病﹝edema﹞脈證並治　第十四：

　論七首　脈證五條　方九首（按此數目。並有訛。當考。）

師曰：病有風水。有皮水。

　（《脈經》。其腹如鼓下。注曰：如鼓。一作如故不滿。癰膿。《輯義》誤寫作癰腫。諸本皆作膿字。）

　按：風水。亦外證胕腫。其不言者。蓋系省文（《醫通》。以為脫文。似非。）《金鑒》。以從上腫從下腫。辨風水皮水。恐失拘執。

　（《輯義》。胕。程讀為跗。程。當作鑒。）

　又皮水。其腹如鼓云云。宜從《巢源》。及《脈經注》。改正為順。正水。證以《水熱穴論》、《水脹篇》。則此證亦必腹滿﹝abdominal_fullness﹞。今不言者。亦系省文。

　《金鑒》言胸滿自喘者。非是。要之風水皮水。以表邪有無為辨。正水石水。以喘不喘為別。其他證候。皆宜類推也。

　（《醫通》引經。是《大奇論》、《水熱穴論》、《評熱病論》、《陰陽別論》。然錯綜顛倒。頗加改易。學人宜考原文。）

　→【胕﹝月付﹞：音ㄈㄨˊ，浮腫】

　又按：

　《內經》之風水。為腎虛招風。以為水氣﹝edema﹞。遂變正水者。仲景之風水。指邪水專鬱於表者而言。其證稍異。又正水。

　蓋水腫﹝edema﹞之正證。

　《水熱穴論》曰：故水病。下為胕腫大腹。上為喘呼不得臥者。標本俱病。故肺為喘呼。腎為水腫﹝edema﹞。肺為逆不得臥。分為相輸俱受者。水氣﹝edema﹞之所留也。

　《水脹篇》曰：水始起也。目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足脛瘇。腹乃大。其水已成矣。以手按其腹。隨手而起。如裹水之狀。此其候也。俱是正水之謂耳。

　雞峰《普濟方》曰：病腫者。皮膚緊急腫滿。無文沒指。若目下微腫。如臥蠶之狀。及足脛皆腫。小便不利。其人喘急。脈沉大而疾。

→【瘇﹝疒重﹞：音，ㄓㄨㄥˇ。意：古同「尰」：「足脛瘇」。】

　此由脾腎虛弱。腎虛水不能蓄。水氣﹝edema﹞揚溢。脾胃虛則不能制水。水氣﹝edema﹞流散於經絡。

　經絡水病。故能腫滿。謂之正水。此說甚核。足以相證矣。至石水。則考之《巢源》。其水沉凝不行。亦不上泛。殆近水鼓者也。雞峰方。

　又以為腹脹﹝abdominal_distention﹞如鼓。按之堅硬。腹中時痛。謂之石水。繞臍堅硬。腹不痛者。謂之鼓氣。是以痛不痛為別。恐非確論。

　又有治石水。用防己椒目葶藶大黃丸治驗。文繁不錄。宜閱。

　（《巢源》。又有毛水候。亦是皮水。又有大腹水腫﹝edema﹞候。亦即正水。並宜相參。又《三因》。皮水。據《巢源》。處以五皮散。）

脈浮而洪。浮則為風。

　（相擊。徐。沈。朱。作相系。非。惡風以下八字。《聖濟總錄》引。作惡風者為風水。）

　按此條：風強、氣強二證。是客。風氣相擊證。是主。宜分別看。汗出乃愈。專屬風水而言。不統前二證。

　趙氏曰：風者。外感之風也。氣者。營衛之氣也。所謂氣強者。衛因熱則怫鬱。停而不行。氣水同類。氣停則水生。所聚之液血。皆化水也。

　程氏曰：氣者。水氣﹝edema﹞也。形盛於外。為氣強。

　《內經》曰：津液充郭。其魄獨居。即氣強之意也。

　魏氏曰：氣者水氣﹝edema﹞。即濕邪也。濕邪挾風邪。作熱於表也。

　尤氏曰：風。天之氣。氣。人之氣。是皆失其和者也。風氣相搏。風強則氣從風。而侵淫肌體。故為癮疹。氣強則風從氣。而鼓湧水液。故為水。風氣並強。兩相搏擊。而水液從之。則為風水。汗之則風去而水行。故曰汗出乃愈。尤注與《金鑒》相發。最為穩貼。

　（身癢。多屬表虛。特桂麻各半湯證。以不得小汗出身癢。即是表鬱。豈此條之類乎。）

　《平脈法》曰：脈浮而大。浮為風虛。大為氣強。風氣相搏。必成癮疹。身體為癢。癢者名泄風。久久為痂癩。林億等注。眉少髮稀。身有乾瘡。而腥臭也。

寸口脈沉滑者。中有水氣﹝edema﹞。

　（擁上。諸本。有微字。《輯義》偶脫。）

　按：

　《靈樞‧論疾診尺篇》：視人之目窠上。微癰如新臥起狀。其頸脈動。時咳。按其手足上。而不起者。風水膚脹也。

　此本條所原。

　先兄曰：擁。臃同。腫起也。太陽病﹝taiyang_disease﹞。脈浮而緊。

　按：

　身腫而冷。狀如周痹。程氏屬之黃汗。恐佳。痛在骨節。亦是黃汗。尤說為是。

趺陽脈當伏。今反緊。

　（寒字。句。疝瘕。宜接腹中痛讀。）

趺陽脈當伏。今反數。

　【徐】：

　此二條。言水病患別有宿病。人各不同。當從趺陽脈。與其舊疾見證別之。

　【尤】：

　趺陽雖系胃脈。而出於陰部。故其脈當伏。今反緊者。以其腹中宿有寒疾故也。寒則宜溫。而反下之。陽氣重傷。即胸滿短氣。其反數者。以其胃中有熱故也。熱則當消穀而小便數。今反不利。則水液日積。故欲作水。夫陰氣傷者。水為熱蓄而不行。陽氣竭者。水與寒積而不下。仲景並舉二端。以見水病之原有如此也。

　按：

　諸家以趺陽脈伏為病脈。尤氏特以為平脈。而其注義亦暢。仍表出之。更推尤意。此欲作水一句。

　總括二條。亦頂胸滿氣短來。

　或曰：此二條。前條是客。不過舉其有寒者。以為照對。實無干水病。後條是主。示水之因熱生者。此說亦有理。姑附存之。

　又按：趺陽平脈。貴沉實不貴浮露。故尤氏以伏為平脈。《辨脈法》曰：趺陽脈遲而緩。胃氣如經也。其意一也。但後條有寒水相搏。趺陽脈伏語。義相矛盾。當考。又《辨脈法》曰：趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。

夫水病患。目下有臥蠶。

　按：

　《靈樞》：無目下微腫如蠶之文。趙氏錯引。蓋目下如臥蠶者。色黃晶腫。如新臥起者。眼胞上龐然虛浮。其證自異。方書中。或有曰有若臥蠶才起之狀者。謬矣。

師曰：寸口脈沉而遲。

　或曰：推他文例。趺陽脈伏一句。疑衍存考。

　蔣示吉《醫宗說約》曰：有血分症。婦人先經水斷絕。而後四肢腫滿。小便不通﹝urinary_stoppage﹞。此血瘀水道。以通經為主。宜小調經散。

問曰：病者苦水。面目身體四肢皆腫。

　（脈之上。《脈經》：有師字。是。）

　【趙】：

　此水病。脈之不言水。反言胸中痛等病。當時記其說者以為異。非異也。是從色脈言耳。

　按：脈之不言水。反言胸中痛。二言字。沈氏屬之病者。

　（本于徐氏。）

　趙氏則屬之醫師。殊覺妥協。蓋此病者洪腫。

　如以常情。則當言其所苦。與治之所急。皆在水。而師反舉胸中痛等證以為言。故人疑而設問也。脈經作師脈之不言水。

　語意最明。太陽上編。問曰證象陽旦條。及脈經中。並有同語例。宜相參。

　又關元﹝RN04﹞。即泛稱下焦之名。亦見《厥陰篇》。及婦人雜病中。

　又醫以為留飲。而大下之句。言醫誤認脇下急痛等證。以為懸飲﹝suspending_fluid﹞、支飲﹝thoracic_fluid_retention﹞之屬。錯用十棗等湯。蓋當時未至身腫。而程氏謂見標證面目身體四肢皆腫云云。而大下之者。殆未為當。

　又胃家虛煩之煩。即太陽下編。吐之內煩之煩。

　又按：

　《脈經》。引四時經云：土亡其子。其氣衰微。水為洋溢。浸漬為池。走擊皮膚。面目浮腫。歸於四肢。愚醫見水。

直往下之。虛脾空胃。水遂居之。肺為喘浮。

　注云：肺得水而浮。故言喘浮。

　又《巢源‧傷寒咳嗽候》曰：水停心下。則肺為之浮。肺主於咳。水氣﹝edema﹞乘之。故咳嗽﹝cough﹞。

　又水腫﹝edema﹞候中曰：肺得水而浮。浮則上氣而咳嗽﹝cough﹞也。蓋得斯說。而浮咳之義始晰矣。

　（何氏《醫碥》曰：水氣﹝edema﹞喘者。水氣﹝edema﹞逆行。肺氣得水而浮。觀浴河者。水浸至胸則喘可見。）

　風水。惡風一身悉腫。

　按：沈以為風多水少之證。恐拘。

　先兄曰：續。似續陸續之續。汗常出而不止。

　又前第四條曰：其人不渴。汗出即愈。

　此為風水。存參。

　（《評熱病論》、《論風水》：有口乾﹝dry_mouth﹞苦渴證。）

越婢湯方：

　按：藥有性有用。方之既成。或取其性。或取其用。如此方。則石膏得麻黃之溫發。但存逐水之用。相藉以驅水氣﹝edema﹞。

　（石膏逐水。《本草》不言。然仲景用之驅飲者。不一而足。）

　加術湯。則麻石之功。與前方同。而術與麻黃相藉。走外之力稍勝矣。

　（性用諸義。詳開於拙著藥治通義中。）

防己茯苓湯方：

　按此方：系于發表利水相兼之劑。防己。黃耆。俱逐外水。義具於濕病防己黃耆湯下。須互參。

越婢加術湯方：

　按此方：與次方。所主之證。蓋在輕重劇易之別。不必拘有熱無熱矣。

甘草麻黃湯方：

　《千金翼》：麻黃湯。主風濕水疾。身體面目腫。不仁而重方。（即本方。）重覆。日移二丈汗出。不出更合服之。慎護風寒。皮水。用之良。

　《秘傳經驗方》：走馬通聖散：治諸風濕。及傷風傷寒頭疼。並治疔瘡一切腫毒。手足疼痛。風痹不仁。

　即本方。炒微黃。碾為細末。每服三錢。用水鐘半。鍋內滾一大沸。涼溫服。蓋被暖不透風。汗出為度。仍要護慎風觸。遂無重復。

水之為病。其脈沉小。屬少陰。

　按：少陰。即與傷寒少陰病﹝Shaoyin_disease﹞同義。系於表虛寒之謂。其用麻黃附子甘草湯。取之溫發。沈氏說雖巧。猶未免牽湊。

厥而皮水者。

《醫心方》：張仲景方。青龍湯：治四肢疼痛。面目胕腫方。

　麻黃（半斤去節去末）、細辛（二兩）、乾薑（二兩）、半夏（洗）。

　凡四物。切。以水八升。煮得二升。一服止。

　又。又云：治脾胃水。面目手足胕腫。胃管堅大滿氣。不能動搖。桑根白皮湯方。

　桑根白皮切（二升）、桂（一尺）、生薑（三顆）、人參（一兩）。

　凡四物。切。以水三斗。煮取桑根。竭得一斗。絞去滓。內桂。人參。生薑。黃飴十兩。煮之竭得七升。服一升。消息更服。

　（今案《本草》。桂一尺。重半兩為正。○按右出其第十卷治通身水腫﹝edema﹞方中。未知果是本經之遺否。姑附于此。）

　【余述】：按本篇。首敘四證。而篇中特舉風水皮水。不及正水石水。其論治法。有云可下之。有云當利小便。有云當發汗。今考篇中。殊詳于發表之方。而至攻下滲利之藥。則缺而不出。豈皆是後人之所刪薙。抑仲景之引而不發者乎。→【薙﹝艸隹﹞：音，ㄊㄧˋ。意：同「剃」。】

黃汗之病。

　先兄曰：此條。當為五節讀。首二句。概稱黃汗之證也。而下曰歷節。曰勞氣。曰生惡瘡者。以其與黃汗相類。而實不同。舉以示之也。歷節必兼寒邪。故周身發熱。

　（尤氏所舉第四條文。彼注屬之皮水。與此抵牾。然其屬黃汗者。為是。）

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方：

　（《外台》引深師。名附子湯。主證與本條同。甘草。炙。麻黃。去節。三兩。細辛三兩。附子。冠大字。大棗。有擘字。煮麻黃下。有再沸二字。方後云：仲景《傷寒論》：名桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。趙本：作桂薑草棗黃辛附子湯方。）

心下堅。大如盤。

　（《本草》、《圖經》引。無邊如旋盤四字。《宋本外台‧飲癖門》。引《備急》。亦作枳實術湯。）

　按：上條與此條。其病俱在內。與外體浮腫者不同。今編在本篇者。未詳其解。疑是《痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞篇》中所錯也。

　《巢源》氣分候曰：夫氣分者。由水飲搏於氣。結聚所成。氣之流行。常無壅滯。若有停積。水飲搏於氣。則氣分結而住。故云氣分。

　《醫學綱目》曰：氣分。謂氣不通利而脹。血分。謂血不通利而脹。非脹病之外。

　又別有氣分、血分之病也。蓋氣血不通利。則水亦不通利而尿少。尿少。則腹中水漸積而為脹。但氣分。心下堅大。而病發於上。血分。血結胞門。

　而病發於下。氣分。先病水脹。後經斷。血分。先經斷。後病水脹也。

　（按樓氏此說。湊合水分為言。殊屬刺繆。）

枳術湯方：

　（《外台》兩見。並作白術三兩。《本草》引同。無白字。《外台》引《備急》。及《本草》。亦水五升。作水一斗。）

《侶山堂類辨》曰：

　《金匱要略》。用枳術湯：治水飲所作。心下堅。大如盤。蓋胃為陽。脾為陰。陽常有餘。而陰常不足。

　胃強脾弱。則陽與陰絕矣。脾不為胃行其津液。則水飲作矣。故用術以補脾。用枳以抑胃。後人不知胃強脾弱用分理之法。咸謂一補一消之方。再按局方之四物湯。二陳湯。四君子湯。易老之枳術丸。皆從金匱方套出。能明乎先聖立方大義。後人之方不足法矣。

　（按胃強脾弱。補脾抑胃。並似迂曲。）

《外台》：文仲。徐王枳實散。宜春秋服。消腫利小便。兼補療風虛冷脹不能食方。

　枳實（半斤炙）、桂心（一斤）、茯苓、白術（各五兩）；為散。酒服方寸匕。日三服。加至二匕。《千金》月令。主結氣方。

　白術、枳殼（炒）；上等分。搗篩。蜜丸如梧子大。空腹飲下二十五丸。

《聖惠》：治癖結不能飲食。心下虛滿如水者。枳實散方。

　于本方：加半夏。生薑。水煎。

　又治膈氣心胸間痛方。

　于本方：加神麴。各一兩。為散。不計時候。熱酒調下一錢。

　又治飲癖氣分。心下堅硬如杯。水飲所作。桂心散方。

　于本方：加桂心。細辛。附子。檳榔。薑。棗。用枳殼。水煎服。

　（按此嚴氏枳術湯祖方。）

　又治飲癖。心下堅。大如杯。時復疼痛。宜服此方。

　于本方：加桂心。生薑。

《百一選方》：治一切浮腫。水氣﹝edema﹞亦可治。

　于本方：如吳茱萸。茯苓。生薑。水煎。

《奇效良方》：加味枳術湯：治氣為痰所隔。心下堅脹。名曰氣分。

　枳殼。白術。辣桂。紫蘇。陳皮。檳榔。桔梗。五靈脂。木香。（各一分）半夏。茯苓。甘草。（各二分）每服二錢。

　水二盞。生薑三片。

　煎至一鐘。去滓。食前溫服。