經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　大黃牡丹皮湯之腹證：

仲景謂小腹腫痞。東洞翁以本方治臍下有結毒，按之則痛，及便膿血者為定義，臍下部有凝塊，或有堅塊，按之則疼痛者，即本方腹證也。然係故恩師和田先生之創見，故余從而實驗之，如前說者，比較的稀有，而對於盲腸或闌尾部之左側腹部各有一個之凝塊或堅塊，按之則疼痛者，為反多，故合此二說，以為本方之腹證。苟見此腹證時，不問為闌尾炎或其他如何之病證，均當以本方治之。而大黃牡丹皮湯去芒硝加薏苡仁方之凝塊或堅塊之堅度，比較的稍弱，大黃牡丹皮湯去大黃芒硝加薏苡仁方，為尤弱也。

先輩之論說治驗：

《產育保慶》曰：「牡丹皮散﹝求真按：『此即本方也』﹞，治產後血暈，悶絕狼狽。若口噤﹝difficult_to_open_the_mouth﹞者，則拗開灌之，必有效。方後曰：『欲產者，先煎下，以備緩急。』」

《方機》本方主治曰：「腹癰，按之即痛，時時發熱，自汗出，復惡寒者。腹中有堅塊，經水不順者。腹脹滿如鼓，而生青筋，或腫而小便不利者。小腹有堅塊，小便淋瀝者。」

《建殊錄》曰：「一老人年八十餘，嘗以賣藥出入先生家。數日不來，使人問之，謝曰：『因病慍鬱，故不出。』隔數日，復問之，臍上發癰，徑九寸許，正氣乏絕，邪熱如熾。先生憫其貧困，無力服藥，使飲大黃牡丹皮湯及伯州散。數日，膿盡肉生，矍鑠能行。」

一人素剛強，臍下發癰，瘍醫治之無效，乃自用刀剜之，且灸其上，汁出而愈。然按之如硬石，亦無痛苦。之東都，經道諏訪，浴於溫泉，即大痛不可忍，於是再剜之，並灸其上數十壯，自以為初剜猶淺，其根未盡也，少焉而腸燒爛，血水進出。然能食，食則清穀出，故常以綿縈其腹。先生診之，作大黃牡丹皮湯及伯州散使飲之，數日痊癒。

求真按：「此證，即小腸腹壁。以本方及伯州散能速療之，可知中藥方內服之奇效矣。」

《成績錄》曰：「一婦人腹痛，十有三年，諸藥無效，小腹硬結，與大黃牡丹皮湯後，數日下如碗狀者，割碎視之，有牛蒡根一撮。問之，答曰：『十餘年前，食牛蒡所傷，遂發腹痛而至今，後不復食牛蒡矣。』下後腹痛乃已，食牛蒡如故。」

一婦人，患鼓脹者三年，百治不效，乃棄置而不治者數月。後聞先生有起廢排痼之術，來求診治。其腹脹大，現青筋，不能行步，使服大黃牡丹湯，旬餘，小便通快。經一月許，舊疴如失。

一婦人，患鼓脹已五年，脹勢最甚，治之無效，乃請先生。先生診之曰：「非不治證也，然已成痼疾，非久服藥，則病必不除，敢從否？」婦人諾。乃使服大黃牡丹湯，十餘日，小便通快。續服數帖，隨服隨減，進前方數十日，疾去如平日。

一婦人，腹滿八九日，飲食如故，小便自利，色如柏汁，請先生治。診之曰：「此瘀血也。」與大黃牡丹湯，十日許，下赤白穢物，益進前方，遂下如魚腸狀者數枚，腹滿漸減，經三十餘日，諸患悉退。

一商人，年三十許，腹大滿，四肢枯燥，眾醫療之，歲餘，無寸效。請先生治，診之，作大黃牡丹湯與之，兼用夷法丸。穢物下，腹滿減，終復常。

一婦人，年甫十九，已八月經水不來，大便不通，小便自調，飲食如故，時腹自痛，至十一月，大便始一通，他無所苦。醫時與下劑，則大便少通。明年自春至夏，大便僅一次，經水亦少來。至七月下旬，請先生治。診之腹軟弱，小腹突兀如有物狀，按之即痛，與大黃牡丹湯，一月許，諸證盡治。

求真按：「腹軟弱，小腹突兀有物，按之即痛者，為小腹腫痞之變態，是亦本方所主治也。余嘗遇斯證，投以此方，腹劇痛後，塊物脫落，而得速效。」

《古方便覽》本方條曰：「有一男子，患風毒腫，愈後瘡口未收而出水，後腳攣急，疼痛不可忍，余用此方，痛除，瘡口亦痊癒。」

一女子，十四歲，初發左腿腫毒，潰後，餘毒不消，膿汁淋漓不瘥，腳強直如棒，不能登廁已有六年。諸醫不能療，求余治，即作此方使飲之，時時以虎黛丸攻之，兩月餘，痊癒。

求真按：「余曾治一十六歲女子，左股關節疼痛強直，發赤腫脹，煩痛不可按，歷訪諸大學名家，年餘無寸效。因其腹證，與大柴胡加石膏湯、大黃牡丹皮湯、桃核承氣湯之合方，兼用黃解丸，數月痊癒，唯左腳稍短縮，行時微跛耳。」

一男子，患熱病，大半愈後，一日，腹大滿，臍旁如刺，與此方三劑而愈。

《方輿輗》曰：「瓜子仁湯﹝求真按：『此即大黃牡丹皮湯去大黃芒硝加薏苡仁方也』﹞，治產後惡露，或經行瘀血作痛，或作腸癰者。此方《千金》第二十三卷名腸癰湯，腹中痛，煩痛不安，或脹滿，飲食不下，小便澀，此病多是腸癰，人多不識。或婦人產後虛熱者，多為此病。縱非癰疽，便服此方，無損也。」

「大黃牡丹皮湯，脈遲緊者，膿未成，可下之；脈洪數者，膿已成，不可下也」四句，示大法也。然臨證者，無界限可劃，是以方後再云「有膿當下，無膿當下血」，此是活用大黃牡丹湯之意也。痢，經日下膿血或如魚腦髓之惡物者，可用大黃牡丹湯。蓋此惡物留於腸胃，腸胃面之皮肉為熱毒糜爛腐敗而下﹝求真按：「如下魚腦髓者，雖由於有持氏說之機轉，然多瘀血乘機自發也」﹞，畢竟為腸癰之類，故以治腸癰之法治之為妙，此為奧村翁發千載所未發之理。今雖舉一大黃牡丹方，然瓜子仁湯、排膿散、薏苡附子敗醬散等，亦可參酌用之。

《生生堂治驗》曰：「一男子二十一歲，一日更衣，忽腹痛，四肢急縮，不能屈伸。家人聞其悶呼，就觀之，昏絕而四肢厥，即扶之，臥於室內，延醫針灸，徐徐厥回，脈應，腹復進痛，悶呼不忍聞，肛門脫出，即下如腐爛魚腸者，雜以膿血，心中懊憹，飲食不能下咽。醫謂噤口痢，療之數日。時聞先生多奇術，使人迎先生往。診之，脈遲而實，按之闔腹盡痛，至於臍下，則撓屈拗悶，曰其痛不堪，先生曰：『腸癰也。』先漬食於冷水，使食之，病者鼓舌盡一盂，因與大黃牡丹皮湯，五六日，痊癒。」

→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

一婦人，年三十許，有奇疾，後竅閉塞不通，大便卻由前陰泄，如是者旬許，腰腹陣痛，而大煩悶，於是燥屎初通，前陰泄止。嗣後周年又發，患十餘年。百方醫治，形容日羸，神氣甚乏。師診之，脈數無力，按其臍下，即有粘屎自前陰出，再按之，有一塊應手。師問曰：「月事不行者幾年矣？」曰：「十餘年矣。」先與大黃牡丹皮湯緩緩下之，佐以龍門丸瀉之者，月一次，由是前後得所。經數旬，自謂曰：「余有牡痔，方臨廁，即痛不可忍。」師視之，肛旁有如指頭者，以藥線截治之，仍服前方一年許，塊亦自消。

求真按：「是直腸痔也。」

《麻疹一哈》曰：「一女子，年二十許，疹後經十四五日，鼻內生息肉，如赤小豆粒大，五六十日不愈，醫疑為梅毒，用藥不知，更請余治。按腹狀，臍腹有塊如盤，按之堅硬，腰腳酸痛，小便淋瀝，大便難，經水不利。因作大黃牡丹湯使飲之。約百日許，大便下利二三行，經利以多，息肉徐消，鼻內復故，諸證自寧。」

求真按：「雖局部精診，然亦不可不顧及其腹內，耳鼻科醫以為何如？」

《方伎雜志》曰：「一婦人，經水不來已三四月，一醫以為妊娠。至五月，皆以為孕，而施鎮帶等。至十一月，無產氣，乞診於余。余詳診之，腹狀雖如孕樣，然非妊娠，因經閉也。夫婦大驚，乞藥。乃與大黃牡丹皮湯，日四服，四五日，下紫血、衃血頗多。二十日許，血止腹狀如常。翌月，月經來。後受孕，舉一子，無瘀血。因先已下盡故也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「大黃牡丹皮湯，治諸癰疽，疔毒，下疳，便毒，淋疾，痔疾，臟毒，瘰癧﹝Scrofula﹞，流注，陳久疥癬，結毒，痿瘡，無名惡瘡，膿血不盡，腹中凝閉，或有塊，二便不利者。隨證兼用伯州散、七寶丸、十乾丸等，或以七寶、十乾，如法用之。其間暫停湯藥，或用薰藥，用畢，咽口腐爛甚者，宜用瀉心湯、調胃承氣湯等，可以疏滌殘毒，且用含漱劑為佳。治產後惡露不下，小便不利，血水壅遏，少腹滿痛，通身浮腫，大便難者。又產後惡露不盡，過數日，寒熱交作，脈數急，小腹或腰髀痛劇者，將發癰之兆也。能審病機，可早以此方下之。已潰膿者，亦宜此方。治經水不調，赤白帶下，赤白痢疾，小腹凝結，小便赤澀，或有水氣者。」

福井楓亨疝氣八味方條曰：「此方多用於小腹以下病。夫寒疝之目的，繞臍痛，此證本因水氣與瘀血而作痛之病名也。實證者，臍下及腳攣急，陰囊腫或痛，婦人有腰痛等證，可用此方。又小腹有瘀血塊，而腳攣急，如寒疝形者。或婦人引陰門，時時作痛，或陰中突出者。又可用於腸癰等證。此方之立意，自大黃牡丹皮湯中，取牡丹皮、大黃、桃仁，牡丹五積散中之桂枝，《本事方》無憂散中之牽牛、木通，四烏湯及烏沉散中之烏藥，用烏藥，所以溫肉順氣也，又用延胡以和瘀血之痛，共八味而成。若腹痛者，用莪朮，難用將者，去之，而名疝氣七味方。夫牽牛比大戟、甘遂之藥力不劇，用於小腹以下痛者，有速效。」

求真按：「福井氏以為自制此方，附加種種理由，其實活用仲景方也。若能活用大黃牡丹皮湯及其去加方，或合用桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散中之一方，則無此方之必要。故可知其適應證即為上列諸方或合方之適應證也。」

《勿誤藥室方函口訣》大黃牡丹皮湯條曰：「此方雖用於腸癰潰膿以前之藥，然其方與桃核承氣湯相似，故先輩運用於瘀血衝逆。凡桃核承氣證，小便不利者宜此方，其他用於內痔、毒淋、便毒有效，皆因排血利尿之功故也。又痢疾下如魚腦者，用此方即奏效。若虛者，宜駐車丸之類，凡痢疾久不痊，腸胃腐爛，下赤白者，為後藤艮山之發明。奧村良築本其說，陽證用此方，陰證用薏苡敗醬散，而即愈云，可謂自古未有之新發明也。」

同書腸癰湯條下曰：「此方因腸癰用大黃牡丹湯等攻下之後，精氣虛敗，四肢無力，餘毒未解，腹痛淋漓不已者。因是可運用於肺癰之虛證，臭膿未已，面色萎黃者。又如後藤艮山說，痢疾可與腸癰同治，故有用於痢後餘毒不盡者。又婦人帶下證，疼痛不已，睡臥不安，已經數日，亦有與腸癰一揆而用之者。故靈機活法，存乎其人耳。」