經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

辨可下病脈證並治　第二十一

大法，秋宜下。

凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。

陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯。方一。

　柴胡﹝八兩﹞、枳實﹝四枚，炙﹞、生薑﹝五兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、半夏﹝半升，洗﹞、

　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升，溫服一升，日三服。一方云：加大黃﹝二兩﹞；若不加，恐不成大柴胡湯。

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。方二。

　大黃﹝四兩，酒洗﹞、厚樸﹝半斤，炙，去皮﹞、枳實﹝五枚，炙﹞、芒硝﹝三合﹞；

　上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下餘勿服。

少陰病，六七日腹滿不大便者，急下之，宜大承氣湯。三。

少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。四。

下利，三部脈皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承氣湯。方五。

下利，脈遲而滑者，內實也；利未欲止，當下之，宜大承氣湯。六。

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者，失也，互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食，當下之，宜大承氣湯。七。

問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。八。

下利，不欲食者，以有宿食故也。當下之，宜大承氣湯。九。

下利瘥，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。十。

病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣、大柴胡湯。十一。

下利，脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。十二。

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大柴胡、大承氣湯。十三。

傷寒後脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。十四。

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣、大柴胡湯。十五。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陰脈微者，下之而解，宜大柴胡湯。十六。

脈雙弦而遲者，必心下硬；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。十七。

結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和。十八。

病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之，宜大柴胡湯。十九。

太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也。宜下之，以抵當湯。方二十。

　水蛭﹝三十枚，熬﹞、桃仁﹝二十枚，去皮尖﹞、虻蟲﹝三十枚，去翅足，熬﹞、大黃﹝三兩，去皮﹞、破六片﹞、

　上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下者更服。

太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦，屬抵當湯證。二十一。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也；當下之，宜抵當丸。方二十二。

　大黃﹝三兩﹞、桃仁﹝二十五個，去皮尖﹞、虻蟲﹝去翅足，熬﹞、水蛭﹝各二十個，熬﹞；

　上四味，搗篩，為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬時當下血，若不下者，更服。

陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，以瘀熱在裏，身必發黃。宜下之，以茵陳蒿湯。方二十三。

茵陳蒿﹝六兩﹞、梔子﹝十四個，擘﹞、大黃﹝二兩，破﹞、

　上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。二十四。

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早者，語言必亂，以表虛裏實故也，下之愈，宜大柴胡、大承氣湯。二十五。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日哺所發熱者，屬陽明也。脈實者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。二十六。

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，屬大承氣湯證。二十七。

下利譫語者，有燥屎也，屬小承氣湯。方二十八。

　大黃﹝四兩﹞、厚樸﹝二兩，炙，去皮﹞、枳實﹝三枚，炙﹞；

　上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。若更衣者，勿服之。

得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下痞，至四五日，雖能食，以承氣湯少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不大便，但初頭硬，後必溏，此未定成硬也，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。二十九。

太陽病中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人縶縶汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔則短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，屬十棗湯。方三十。

芫花﹝熬赤﹞、甘遂、大戟﹝各等分﹞；

　上三味，各異搗篩，秤已合治之。以水一升半，煮大肥棗十枚，取八合，去棗，納藥末，強人服重一錢匕，羸人半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利後，糜粥自養。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。方三十一。

　桃仁﹝五十枚，去皮尖﹞、大黃﹝四兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、芒硝﹝二兩﹞、桂枝﹝二兩，去皮﹞、

　上五味，以水七升，煮四物，取二升半，去滓，納芒硝，更上火煎微沸，先食溫服五合，日三服。當微利。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，屬茵陳蒿湯證。三十二。

傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，屬大柴胡湯證。三十三。

傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，屬大柴胡湯證。三十四。

但結胸，無大熱者，以水結在胸脅也；但頭微汗出者，屬大陷胸湯。三十五。

　大黃﹝六兩﹞、芒硝﹝一升﹞、甘遂末﹝一錢匕﹞；

　上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納芒硝，更煮一二沸，納甘遂末，溫服一升。

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，屬大陷胸湯證。三十六。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，屬小承氣湯證。三十七。

陽明病，不吐不下，心煩者，屬調胃承氣湯，方三十八。

　大黃﹝四兩，酒洗﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、芒硝﹝半升﹞；

　上三味，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，更上火微煮令沸，溫頓服之。

陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗出多，微發熱惡寒者，外未解也，桂枝湯主之。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。三十九。

桂枝湯方：

　桂枝﹝去皮﹞、芍藥、生薑﹝切，各三兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。服湯後，飲熱稀粥一升餘，以助藥力，取微似汗。

陽明病潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯；湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，大便必複硬而少也，宜以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。四十。

陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升。若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯。四十一。

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。四十二。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，屬大承氣湯證。四十三。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，屬大承氣湯證。四十四。