經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桔梗白散之注釋：

病在陽，應以汗解之，反以冷水灌之。若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。(《傷寒論》)

【註】

尾臺氏曰：「寒實結胸，無熱證者，白散之正證也。按『寒實結胸』以下與上文意義不相屬，疑錯簡。且白散與小陷胸湯，其主治本不同，豈可濫投耶。若非錯簡，則為後人之補綴無疑。」

丹波元堅曰：「《活人書》云『與三物白散』，無『小陷胸湯亦可用』之七字。蓋小陷胸湯為寒劑，無熱者所不宜也。由是觀之，則本條當作『寒實結胸，無熱證者，與三物白散。』可去『三物小陷胸湯』及『亦可服』之字句解之。寒實結胸者，病毒結實於胸廓，地位雖無異於結胸，但非如彼之由水熱二毒凝結而成，是由內陷之熱氣為固有之水毒寒化，故無如彼之舌上燥而渴，或日晡所潮熱等熱候，故雖與甘遂同為水毒瀉下之峻藥，但用反於彼者以熱性之巴豆為主藥之本方也。」

《醫宗金鑒》曰：「結胸證，身無大熱，口燥不渴，則非熱實證，乃寒實也，與三物白散。」

丹波元堅曰：「如寒實結胸者，…此因膈間素有寒涎，邪氣內陷，相化為實，或有膈痛及心下硬等證，其勢連及於下而陽猶能維持者，故峻利之。」

以是可揣摩仲景之意矣。

《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。(《金匱要略》)

【註】

見桔梗湯條。

桔梗白散方：

桔梗、貝母各3克，巴豆1克。

上三味為細末，混合，頓服1克。病在膈上者，吐膿血。膈下者，瀉出。若下多不止，飲冷水一杯則定。

先輩之論說：治驗

東洞翁本方定義曰：「治毒在胸中，吐濁唾臭膿者。」

《方機》本方主治曰：「毒在胸咽不得息者。」

求真按：「白喉性呼吸困難者，此適例也。余用本病之血清無效，將欲窒息之小兒，與本方，得速效。」

《成績錄》曰：「一男子卒然咽痛，自申及酉（下午三點～七點），四肢厥冷，口不能言，若存若亡。眾醫以為必死，舉家頗騷擾，及戌時（下午七點～九點）迎先生往治。脈微欲絕，一身盡冷，呼吸不絕如線。急取桔梗白散二錢，調白湯灌之。下利五六行，咽痛殆減，厥復氣爽矣。乃與五物桂枝桔梗加大黃湯，須臾大下黑血，咽痛盡除。數日平復。」

《古方便覽》本方條曰：「一男子，冬月發喘急，痰迫入咽，肩息欲死。用此方一錢，吐痰涎二三合而愈。」

一婦病小瘡，敷藥後，忽然遍身發腫，小便不利，心胸煩悶，喘鳴迫促，幾欲死。余用此方一錢，吐水數升。再飲而大吐下，疾苦立安。用前方五六日痊愈。

一男子咽喉腫痛，不能言語，湯水亦不下，有痰咳而痛不可忍。余使飲此方一撮，吐稠痰數升，痛忽愈。後用排膿湯而痊愈。

《叢桂亭醫事小言》曰：「一士人久咳，午後微寒熱，人以為勞，飲食不美，半日臥床。經數醫後而迎余。至其家，未診時，聞咳聲，肺癰也。診之，脈非細數而浮大數，左膈間因咳嗽引痛，背邊亦隱隱痛，晝夜吐痰甚多，間有帶血者。云雖灸四花，服獺肝，無效。驗其痰，如米粥者，有膿也。乃雖告以肺癰而不信，投痰水中，說明痰膿之異，始信余言。與肺癰湯，兼用白散，二度，經數十日而愈。」

《類聚方廣義》本方條曰：「此方不僅治肺癰，所謂幽癰，胃脘癰，及胸膈中有頑痰而胸背攣痛者，咳家膠痰纏繞，咽喉不利，氣息穢臭者，皆有效。」

求真：「按幽癰、胃脘癰者，可能是幽門或胃體部之膿瘍。又尾臺氏用本方於此等證者，可能是基於本方方後所云『膈下者瀉出』之關係。」

卒中風，馬脾風，痰潮息迫，牙關緊閉，藥汁不入者，取一字，吹鼻中，吐痰涎，咽喉立通。

求真按：「此是能利用自然門戶而收優良之偉效。」

肺癰用此方，當其咳逆喘急，胸中隱痛，黃痰頗臭時，而斷然投之，以掃蕩鬱毒，可以斷除根柢。若猶豫不決，持重曠日，毒氣浸潤，胸背徹痛，膿穢湧溢，極臭撲鼻，蒸熱柴瘦，脈至細數，則噬臍莫及矣。醫者不可不小心，又不可不放膽者，良有以也。

求真按：「如兵家有兵機，醫家亦有醫機。而得機與不得機者，成敗之所分，生死之所決也。苟得其機，生死極自在，非如小心放膽之問題也。」

《橘窗書影》曰：「一男子咽喉閉塞，不得息，手足微冷，自汗出，煩悶甚。急使迎余。余診曰：『急喉痹也，不可忽視。』製桔梗白散，以白湯灌入。須臾，發吐瀉，氣息方安。因與桔梗湯，痊愈。世醫不知此證，曾見緩治而急斃者數人。故記之，以為後鑒。」