經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桔梗湯之注釋：

少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者，與桔梗湯。(《傷寒論》)

【註】

與甘草湯而咽痛不瘥者，可與本方之意。以甘草湯不治之咽痛，其證候不僅由於急迫，是因咽喉內發赤腫脹，或化膿也。故加桔梗於甘草湯中以治急迫，並以治療器質的病變也。

咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗湯主之。(《金匱要略》)

【註】

咳而胸滿者，因咳而心下部膨滿之意。唾，與痰同義。出濁唾腥臭者，咯出有腥臭之濁痰也。又肺癰者，為咯出膿或膿血的病證之泛稱，包含現今之腐敗性及化膿性氣管炎，及急性肺炎、肺壞疽、肺膿瘍等證也。

在《金匱》，因本方與桔梗白散之主治相等而引起種種之議論。如尾臺榕堂曰：「咳而胸滿、振寒、脈數云云，此肺癰證之至劇至重者，雖與白散，猶且難求其效，況此方乎？《金匱》桔梗湯與《外臺》之桔梗白散證治正同，全屬錯誤，驗之事實，二方所主治、其病之輕重、治之緩急，自判然矣。」此說不為無理，但因此引起有桔梗白散證而無桔梗湯證之不合理之理點。故淺田氏曰：「若咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為嚴重之證候。若精氣耗損，不能攻者，宜桔梗湯。」由是觀之，二方之主治正同，恐其間解有虛實之差者，較為妥當耳。

桔梗湯方：

桔梗21.5克，甘草14.5克。

上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。

先輩之論說：

《聖惠方》曰：「喉痹腫痛，飲食不下者，宜服此方。…服後膿出即消。」

《和劑局方》曰：「如聖湯(求真按：『即本方也』)治風熱毒氣上攻咽喉，咽痛喉痹，腫塞煩悶，及肺癰咳嗽，咯唾膿血，胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁沫，氣息腥臭，久久吐膿，狀如米粥。又治傷寒之咽痛。」

《預備百要方》曰：「治喉痹飲食不通欲死之方(求真按：『即此方也』)，兼治馬喉痹(馬項長，故凡痹在項內，深而不見，腫連於頰，壯熱，吐氣數者是也)。」

《證治準繩》曰：「痘瘡初出咳嗽，到今未愈者，是肺中之餘邪未盡也，宜甘桔湯(求真按：『即本方也』)。」

求真按：「本方以祛痰作用為主，鎮咳作用為客也，不可誤。」

東洞翁本方定義曰：「治甘草湯證有腫膿，或吐黏痰者。」

又曰：「按，黏痰如膿者主之。」

求真按：「此說雖是，若不作有膿，或有膿血者亦主之，則不完。」

《方機》本方主治曰：「咽痛者(應鐘)，咽中腫不能飲食者。肺癰(應鐘)，癰疽(伯州或梅肉，初發者宜灸之)，諸腫有膿者(伯州、梅肉)。」

《叢桂亭醫事小言》曰：「肺癰出於《靈樞》、《素問》，隱隱而痛者，肺疽也。上肉微起者，肺癰也。此病初發，無異風邪咳嗽，引膈而咳痛，其痛處隱隱於左右之肋骨間。張戴人云限於左脅，余所見則不然。常有咳嗽而引釣痛，故用意不辨則誤矣。此證音聲發金鏽聲，又云水咳樣聲，類似於麻疹之咳。濁唾臭，其中有如米粥之團塊痰而似於膿，故投於水則膿沉形散而凝於底。有如米粥，間有帶血者，尤有腥臭。《醫燈續焰》曰：『試肺癰法。凡人覺隱痛，咳嗽，有臭痰，吐在水內沉者是癰膿，浮者是痰也。其人言語氣息頗臭，而自己亦覺臭氣，膈間且有弱痛，或背脊有隱隱微腫。』張戴人云：『有微寒熱，自汗盜汗而似勞瘵者，更其證脈浮洪，或大數，或滑數等，皆可治。…』此證之各證候，均以桔梗為主藥。」

求真按：「雖如南陽氏說，此證以桔梗為主藥，但亦有以薏苡仁為主藥者矣。」