差後勞複證差後勞複證:

﹝Syndrome_for_relapse_Of_Disease_due_to_overstrain_after_cure﹞

【學習要求】

熟悉差後勞複證治;了解差後飲食調理。

 差後勞複辨治:

﹝Treatment_and_Syndrome_Differention_for_relapse_Of_Disease_due_to_overstrain_after_cure﹞

 差後勞複辨治-枳實梔子豉湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Aurantii_Immaturus,Gardeniae_and_Sojae_Praeparatum_Decoction﹞

【原文】

大病①差後,勞復②者,枳實梔子豉湯主之。﹝393﹞

枳實梔子豉湯方:

枳實﹝三枚,炙﹞、梔子﹝十四箇,擘﹞、香豉﹝一升,綿裹﹞

 上三味,以清漿水③七升,空煮取四升,內枳實、梔子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,溫分再服,覆令微似汗。若有宿食者,內大黃如博碁子④五六枚,服之愈。

【詞語解釋】

 ①、大病:傷寒熱病,統稱大病。

 ②、勞複:大病初癒,因過勞而復發者稱勞複。

 ③、清漿水:即淘米泔水久貯味酸者。

 ④、博棋子:即圍棋子。《千金方•服食門》云:「博棋子長二寸,方一寸。」

【原文析義】

本條論述大病新差勞複的證治。大病初癒,正氣尚弱,陰陽未和,餘熱未清,脾胃未調,故必慎起居,節飲食,方可防止疾病復發。若妄動作勞,如多言多慮勞其神,早坐早行勞其力等皆可導致其病復發。此條未敘症狀,但從用枳實梔子豉湯治療推論,此證之病機當屬餘熱複聚,熱鬱胸隔,氣機痞塞,當有心中懊,胸膈痞滿,食少納呆﹝Poor_appetite﹞,舌苔薄黃略膩等症,治宜清熱除煩,寬中行氣,方用枳實梔子豉湯。

枳實梔子豉湯:由三味藥組成,方中枳實寬中行氣,梔子清熱除煩,豆豉宣透邪氣。用清漿水煎藥,取其性涼善走,調中開胃以助消化。若兼有宿食停滯,脘腹疼痛,大便不通者,可加大黃以蕩滌腸胃,下其滯結。據此可以看出,大病差後勞複並非都是虛證,亦非概用滋補之品,差後復發證仍當認真辨證,方不致誤。本方以清漿水燒開煮至減少近半,入梔子、枳實,再煎至水去一半,入豆豉,煮五六沸後,取汁。分兩次溫服,溫覆取微汗。

【辨證提要】

【辨證要點】:心中懊,胸膈痞滿,食少納呆﹝Poor_appetite﹞,舌苔薄黃略膩,脈滑數。

【病機﹝pathogenesis﹞】:餘熱複聚,熱鬱胸隔,氣機痞塞。

治法清熱除煩,寬中行氣。方用枳實梔子豉湯。

【湯證辨析】:本證與梔子厚樸湯證有相近之處,兩者皆為熱鬱胸膈,兼有氣結,但彼為氣滯於腹,故見心煩腹滿,臥起不安;本證為氣結心下,故見心煩,心下痞塞。因其病位偏上,故此方較梔子厚樸湯少厚樸而多香豉,減行氣之藥而增宣發之品。

【醫案選評】

醫案:食複﹝熱鬱胸膈兼食滯﹞

毛××,女,21歲。98年1月25日就診。於兩天前患流感,體溫38.5℃。服用乙醯螺旋黴素,阿斯匹林後出汗。體溫降至36.5℃。第三天晚餐時,覺心中煩熱,口中喜冷飲,故過食寒涼之物。第四天晨起頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝Dizzy﹞站立不穩,心煩胸悶﹝chest_discomfort﹞,活動或進食後心胸煩悶加重。躁擾不安,噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞,吐後稍安。大便三日未行。舌暗紅苔黃,脈滑。辨證為邪熱擾於心胸,且恣食寒涼、肉食,損傷胃氣。治以清宣鬱熱,和胃消食。梔子9g、淡豆豉6g、枳殼9g、川樸9g、大黃6g生薑﹝15克﹞。服藥後食粥以養胃氣,服3劑後,愈。﹝呂志傑等.仲景方藥古今應用.中國古籍出版社,2000年﹞

【辨治思路】:本例患流感發燒,經發汗後,體溫下降,但餘熱未清,擾於胸膈,故覺心中煩熱,欲進冷飲。然患者不知調攝,過食寒涼,以致熱鬱更甚,阻滯氣機,且致胃氣傷損,和降失職,故見頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝Dizzy﹞,心煩胸悶﹝chest_discomfort﹞,躁擾懊,噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞且吐後稍安,大便不下。因此證不唯鬱熱留擾胸膈,且氣滯胃腑,腑氣不通,故以枳實梔子豉湯更加川樸、大黃、生薑,以加重和胃降逆、生氣泄熱之力,由於方藥契合病機,故藥後效佳。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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