霍亂治法-四逆湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Sini_Decoction﹞

【原文】

吐利汗出,發燒惡寒,四肢拘急①,手足厥冷者,四逆湯主之。﹝388﹞

既吐且利,小便復利,而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。﹝389﹞

【詞語解釋】

 ①、拘急:拘攣急迫。

【原文析義】

此二條論述霍亂病陰盛亡陽的證治。388條主要論霍亂吐利交作,極易傷及脾腎陽氣。陽虛不固則汗出;弱陽被盛陰格拒外浮,所以在畏寒的同時又見身熱;陽虛不溫四末,於是手足厥冷;吐利致陰液耗損則陰陽兩虛,筋脈失其溫養而四肢拘急。本證雖為亡陽脫液之證,但以亡陽為主,治當先溫固散亡之陽氣,宜四逆湯,俟陽回而吐利汗出停止則陰液自複。

389條論霍亂亡陽裏寒外熱的證治。「既吐且利」,即霍亂吐利交作。上吐下利津液耗傷,小便當少而不利,此則不僅小便複利,而且大汗出,下利清穀,說明真陽虛極,已達不能固攝陰液的地步。陽虛不能制水,不能攝斂津液,所以小便清長;陽虛不能固表,腠理開泄,故大汗出;脾腎陽衰,水谷失于腐熟溫化,故見下利清穀;心腎陽衰,無力鼓動血脈,則脈微欲絕;虛陽被盛陰之邪格拒外越,於是形成「內寒外熱」,即真寒假熱的陰盛格陽證。此病重且急,挽救危陽刻不容緩,故可先用四逆湯回陽救逆以攝陰,不效可再投通脈四逆湯破陰通陽。

【辨證提要】

【辨證要點】:吐利汗出,發燒惡寒,四肢拘急,手足厥冷。或既吐且利,小便複利,而大汗出,下利清穀,內寒外熱,脈微欲絕。

【病機﹝pathogenesis﹞】:吐利亡陽,火不溫土。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:回陽救逆。方用四逆湯。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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