經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　霍亂治法-四逆湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Sini_Decoction﹞

【原文】

吐利汗出，發燒惡寒，四肢拘急①，手足厥冷者，四逆湯主之。﹝388﹞

既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。﹝389﹞

【詞語解釋】

　①、拘急：拘攣急迫。

【原文析義】

此二條論述霍亂病陰盛亡陽的證治。388條主要論霍亂吐利交作，極易傷及脾腎陽氣。陽虛不固則汗出；弱陽被盛陰格拒外浮，所以在畏寒的同時又見身熱；陽虛不溫四末，於是手足厥冷；吐利致陰液耗損則陰陽兩虛，筋脈失其溫養而四肢拘急。本證雖為亡陽脫液之證，但以亡陽為主，治當先溫固散亡之陽氣，宜四逆湯，俟陽回而吐利汗出停止則陰液自複。

389條論霍亂亡陽裏寒外熱的證治。「既吐且利」，即霍亂吐利交作。上吐下利津液耗傷，小便當少而不利，此則不僅小便複利，而且大汗出，下利清穀，說明真陽虛極，已達不能固攝陰液的地步。陽虛不能制水，不能攝斂津液，所以小便清長；陽虛不能固表，腠理開泄，故大汗出；脾腎陽衰，水谷失于腐熟溫化，故見下利清穀；心腎陽衰，無力鼓動血脈，則脈微欲絕；虛陽被盛陰之邪格拒外越，於是形成「內寒外熱」，即真寒假熱的陰盛格陽證。此病重且急，挽救危陽刻不容緩，故可先用四逆湯回陽救逆以攝陰，不效可再投通脈四逆湯破陰通陽。

【辨證提要】

【辨證要點】：吐利汗出，發燒惡寒，四肢拘急，手足厥冷。或既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕。

【病機﹝pathogenesis﹞】：吐利亡陽，火不溫土。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：回陽救逆。方用四逆湯。