經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝芍藥知母湯之注釋：

諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。(《金匱要略》)

【註】

《類聚方廣義》本方條曰：「按『尪』，謂瘠病之人也。」

《金匱要略述義》曰：「諸肢節疼痛，身體尪羸(《脈經》作『魁瘰』，《類聚》同，《輯義》訛『魁』為『瘣』，趙原刻作『魁』)。按『尪羸』，恐以『魁瘰』為是。…據此，則『魁瘰』者，蓋以《爾雅》之『魁瘣』，謂疼痛之處如盤結磈磊也。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方謂以身體瘣為目的。治歷節經數日，骨節如木之疣而腫起，兩腳有微腫而疼痛，因而逆上為頭眩、乾嘔等證者，又用於腰痛、鶴膝風等，又俗稱腳氣者，此方有效。腳腫如脫者，謂足腫如脫，不能行步也。」

求真按：「余之實驗則以前說為非，後二說為是也。即本條是述慢性關節炎，猶如畸形性關節炎之證治。」

桂枝芍藥知母湯方

桂枝、知母、防風各5克，芍藥3.5克，甘草、麻黃、附子各2.5克，生薑、白朮各5克。

煎法用法同前。

先輩之論說：

《類聚方廣義》本方條曰：「治風毒腫痛，憎寒壯熱，渴而脈數，痘瘡將欲成膿者。而不能十分灌膿，或過期不結痂，憎寒身熱，一處疼痛，脈數者，此為餘毒，將成膿也，宜此方。若膿已成者，宜早以鈹針割開，兼用伯州散。」

分析桂枝芍藥知母湯證的病因病機、治法及用藥特點。

分析桂枝芍藥知母湯證的病因病機、治法及用藥特點。 ANS：答案見典型例題分析。

肢節疼痛，身體魁羸，【腳腫如脫】、【頭眩短氣】、【溫溫欲吐】、【桂枝芍藥知母湯】主之。

桂枝芍藥知母湯用於治療：【風濕】癧節。具有【祛風除濕】、【溫經行痹】、【滋陰清熱】的功效。

試分析桂枝芍藥知母湯和烏頭湯方證。

ANS：桂枝芍藥知母湯祛風除濕，溫經散寒，兼滋陰清熱，治風濕癧節由風濕之邪引起，日久化熱傷陰而成之證；烏頭湯溫經散寒，除濕止痛，治寒濕癧節，關節疼痛劇烈。

試比較分析桂枝芍藥知母湯證與烏頭湯證的異同點。

ANS：

○相同點：桂枝芍藥知母湯與烏頭湯均主治癧節病，其共同主症為關節劇烈疼痛，不可屈伸，甚則腫大變形。

○其不同點：

　（１）桂枝芍藥知母湯：

　　1、功效為祛風除濕、溫經行痹、滋陰清熱。

　　2、病機為風濕流注關節，鬱而化熱傷陰，氣血運行不暢所致。

　　3、主治風濕癧節病。

　　4、其臨床表現以關節疼痛腫大，痛處紅腫或熱為主症，伴頭眩短氣，溫溫欲吐，腳腫如脫，甚則關節變形、身體瘦弱。若為外邪誘發，亦可伴有惡寒，但煩熱口乾，舌紅苔厚，脈濡數。

　（２）烏頭湯：

　　1、功效為溫經散寒，除濕止痛。

　　2、病機為寒濕侵及關節血脈，氣血痹阻不行所致。

　　3、主治寒濕癧節病。

　　4、其臨床表現以關節疼痛劇烈，不可屈伸，甚至筋急，伴惡寒肢冷，得溫則舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，脈沉緊等症為特徵。

【Ａ】

40歲女性患者，主訴為全身關節遊走性疼痛近半年，遇寒痛甚，伴隨手指、腕、膝、踝關節腫大，患者帶來前一週檢驗報告：類風濕因子﹝RF﹞為300、紅血球沉降速率﹝ESR﹞為34mm/hr，切其脈濡，舌淡紅苔白，下列何方最適合？※※Ａ、桂枝芍藥知母湯；※※Ｂ、獨活寄生湯；※※Ｃ、烏頭煎；※※Ｄ、麻杏薏甘湯﹝特考,98﹞

【Ａ】

桂枝芍藥知母湯證的病因病機是：※※Ａ、風寒濕邪外侵，漸次化熱傷陰；※※Ｂ、寒濕留於關節，經脈痹阻不通；※※Ｃ、風寒濕邪外侵，氣血運行不暢；※※Ｄ、外感風濕，經脈痹阻；※※Ｅ、外感寒濕，陽氣痹阻。

【Ａ】

患者男性，23歲，因受寒出現下肢膝踝關節劇痛，痛處不移，得熱減得寒劇，關節屈伸不利，無紅腫發熱﹝fever﹞等。舌暗苔薄白，脈弦緊。應治以：※※Ａ、烏頭湯；※※Ｂ、薏苡仁湯；※※Ｃ、防風湯；※※Ｄ、桂枝芍藥知母湯；※※Ｅ、犀角散。

【ＡＢＣＤＥ】

桂枝芍藥知母湯除桂枝芍藥知母外，還有以下哪些藥物：※※Ａ、麻黃；※※Ｂ、白術；※※Ｃ、生薑、防風；※※Ｄ、甘草；※※Ｅ、炮附子。

【Ｂ】

治療熱痹首選方是：※※Ａ、三痹湯；※※Ｂ、白虎加桂枝湯；※※Ｃ、桂枝湯；※※Ｄ、防風湯；※※Ｅ、桂枝芍藥知母湯。

【Ｂ】

桂枝芍藥知母湯證之熱為：※※Ａ、濕熱內鬱；※※Ｂ、風濕化熱傷陰；※※Ｃ、陰虛火旺；※※Ｄ、氣分之熱；※※Ｅ、血分之熱。

【Ｂ】

桂枝芍藥知母湯證之熱為：※※Ａ、濕熱內鬱；※※Ｂ、風濕化熱傷陰；※※Ｃ、陰虛火旺；※※Ｄ、氣分之熱；※※Ｅ、血分之熱。﹝金匱﹞

【Ｂ】

桂枝芍藥知母湯證應除外：※※Ａ、肢節疼痛；※※Ｂ、身形如和；※※Ｃ、噁心欲吐；※※Ｄ、頭眩短氣；※※Ｅ、腳腫如脫。﹝金匱﹞

【Ｂ】

患者肢體關節疼痛劇烈，痛處固定，得熱痛減，遇寒痛增，舌苔薄白，脈緊。治療應首選：※※Ａ、防風湯；※※Ｂ、烏頭湯；※※Ｃ、薏苡仁湯；※※Ｄ、白虎加桂枝湯；※※Ｅ、桂枝芍藥知母湯。

【ＢＤ】

《金匱》中主治癧節病的經方是：※※Ａ、桂枝附子湯；※※Ｂ、桂枝芍藥知母湯；※※Ｃ、大烏頭煎；※※Ｄ、烏頭湯；※※Ｅ、烏頭桂枝湯。

【ＢＤ】

《金匱·中風癧節病》篇治療中風病的方劑有：※※Ａ、烏頭湯；※※Ｂ、風引湯；※※Ｃ、桂枝芍藥知母湯；※※Ｄ、侯氏黑散；※※Ｅ、黃芪桂枝五物湯。﹝金匱﹞

【ＢＤ】

桂枝芍藥知母湯與烏頭湯二方共同的藥物是：※※Ａ、炮附子；※※Ｂ、麻黃；※※Ｃ、烏頭；※※Ｄ、芍藥；※※Ｅ、桂枝。

【Ｃ】

女性35歲患者，產後半個月，主訴手足麻木，痠楚，惡風怕冷，自汗出，時至夏季仍穿棉衣而不能脫，望診其精神疲倦，面白無華，脈弱，舌淡苔白，下列何方最宜？※※Ａ、桂枝芍藥知母湯；※※Ｂ、烏頭湯；※※Ｃ、黃耆桂枝五物湯；※※Ｄ、溫經湯﹝特考,98﹞

【Ｃ】

治療行痹的首選方是：※※Ａ、桂枝芍藥知母湯；※※Ｂ、桂枝湯；※※Ｃ、防風湯；※※Ｄ、麻黃湯；※※Ｅ、越婢湯。

【C】

治療寒濕癧節用何方：※※Ａ、桂枝附子湯；※※Ｂ、葛根湯；※※Ｃ、烏頭湯；※※Ｄ、大烏頭煎；※※Ｅ、桂枝芍藥知母湯。

【Ｄ】

患者兩個月來關節腫大竄痛，屈伸不利，惡風怕冷，雖經治療，症無改善，又增關節局部灼熱，口乾便燥，脈滑稍數，舌苔薄黃，主方選用：※※Ａ、白虎桂枝湯；※※Ｂ、薏苡仁湯；※※Ｃ、防風湯；※※Ｄ、桂枝芍藥知母湯；※※Ｅ、犀角散。﹝碩研,99,綜合科﹞

【Ｅ】

以下各方，哪一方無附子：※※Ａ、桂枝芍藥知母湯；※※Ｂ、八味腎氣丸；※※Ｃ、烏頭赤石脂丸；※※Ｄ、栝蔞瞿麥丸；※※Ｅ、烏頭湯。

【Ｅ】

風濕癧節病宜選用：※※Ａ、麻黃加術湯；※※Ｂ、麻杏苡甘湯；※※Ｃ、桂枝附子湯；※※Ｄ、烏頭湯；※※Ｅ、桂枝芍藥知母湯。﹝金匱﹞

【Ｅ】

桂枝芍藥知母湯證的病機為：※※Ａ、感受寒濕；※※Ｂ、感受風濕；※※Ｃ、感受風寒；※※Ｄ、感受風熱；※※Ｅ、風濕化熱。﹝金匱﹞