經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰病疑似證-吳茱萸湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Euodiae_Decoction﹞

【原文】

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死①者，吳茱萸湯主之。﹝309﹞

吳茱萸湯方：

吳茱萸﹝一升﹞、人參﹝二兩﹞、生薑﹝六兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

【詞語解釋】

　①、煩躁欲死：形容煩躁難忍。

【原文析義】

本證為中陽不足，寒濁中阻證治。

　胃寒生濁，升降失司，故見吐利；中陽虛加之寒濁中阻，陽難外達，故手足逆冷。氣機逆亂、吐瀉交作，患者極度煩亂不安，即所謂「煩躁欲死」，治當溫胃降濁，治用吳茱萸湯，使中陽複、寒濁降，諸症悉愈。

本證與陽明病篇243條同是吳茱萸湯證，243條證提示，陽明病以熱證、實證多見，但也有虛證、寒證，那種「虛在太陰，實在陽明」的論述，只是對「常」而言，對「變」不可不辨。

　本證列于少陰篇，是因此證表現出來的徵象極似少陰寒化證，顯然，在少陰病論述此證的目的是與少陰寒化證相鑒別。

【辨證提要】

【辨證要點】：吐、利、手足逆冷、煩躁欲死。

【病機﹝pathogenesis﹞】：中陽虛衰，寒濁中阻。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫胃降濁。方用吳茱萸湯。

【疑難點擊】

對本證的煩躁欲死，

　《醫宗金鑒》認為：少陰有煩躁，厥陰亦有煩躁，少陰之煩躁則多躁，厥陰之煩躁則多煩。

　蓋少陰之病多陰盛格陽，故主以四逆之薑附，逐陰以回陽也。厥陰之病多陰盛郁陽，故主以吳茱萸之辛烈，迅散以通陽也，此情異而治別者也。

　成無己認為：吐利、手足厥冷，則陰寒氣甚；煩躁欲死者，陽氣內爭，與吳茱萸湯，助陽散寒。

　尤在涇認為：此寒中少陰，而複上攻陽明之證，吐利厥冷，煩躁欲死者，陰邪盛極，而陽氣不勝也，故以吳茱萸溫裏散寒為主。李克紹認為：煩躁欲死，即煩躁難忍，是寒邪阻塞所致。

【復習思考】

01、試述吳茱萸湯證的主證、病機、治法及藥物組成。

02、分析「少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死」和「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之」病機的區別。

03、分析四逆散證「四逆」的病機。

04、四逆散證「四逆」和四逆湯證「四逆」如何鑒別？