經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　甘草麻黃湯之注釋：

裡水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。(《金匱要略》)

【註】

南涯氏曰：「麻黃湯治表水，不治裡水；柴胡湯治裡水，不治表水。」

《類聚方廣義》本方條曰：「按『裡水』疑『皮水』之誤。《外臺》作『皮水，一身面目悉腫』。」

據此二說觀之，則裡水即皮水之誤也明矣。而仲景云越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之者，二方非治同證之意也。但治皮水一點，為二方同一之義耳。本方宜隨下說而運用之。

東洞翁曰：「甘草麻黃湯治喘急息迫，或自汗，或無汗者。」

求真按：「治水病而腫脹，或喘，或自汗出，或無汗者。」

南涯氏注《金匱要略》防己茯苓湯條曰：「此證…故四肢先腫而身不腫，與麻黃證異。麻黃證者，身腫而及於四肢也。」

又防己黃耆湯條曰：「凡防己所治者為虛腫，而自下起也。麻黃所治者為實腫，而自上起也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「《千金方》云：『有人患氣急，積久不瘥，遂成水腫，如此者眾。諸皮中之浮水，致面目身體，自腰以上腫者，皆可以此湯發汗之。』」

《金匱‧水氣病篇》云：「中皮水，其脈浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。」

按此證亦宜甘草麻黃湯。

求真按：「麻黃本以無汗為目的，而諸家茲云有自汗者，乃因此自汗與桂枝湯證之自然自汗者不同。因汗不出，病毒無由發泄，鬱積之極，幸開一條血路，而現自汗也。如桂枝湯證其量不多，且不稀薄也。」

甘草麻黃湯方

甘草12克，麻黃24克。

上銼細，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回溫服。

先輩之論說：治驗

《方輿輗》曰：「按《金匱‧水氣病篇》中有甘草麻黃湯一方，此雖亦用於裡水，然亦屬可疑。《金鑒》云：『“裡”字當是“皮”字，豈有裡水而用麻黃之理乎。』」

一男子六十餘歲，患上證。余診之，即與甘草麻黃湯服之，一夜汗出，煩悶而死。後閱《濟生方》有云：「有患氣促，積久不瘥，遂成水腫者，服之有效。但此藥發表，於老人、虛人不可輕用。」余當弱冠，方脈未妥，逮讀《濟生》而大悔前非。

《橘窗書影》曰：「一人患久年哮喘，感觸風寒，則必發作，不能動搖。余諭之曰：『積年沉疴，非一朝藥石所能除，但可先驅其風寒，以桂枝加厚朴杏子湯及小青龍湯發表之，表證解，則與麻黃甘草湯。』服二三帖，喘息忽平，行動復常，得以出事。其人大喜，每自效此法而調藥有效，經年後，外感稍觸，喘息亦大減云。余多年苦思治哮喘，得二法：觸觴風寒者主發汗，如森村氏法，為第一法。由寒冷澼飲者，與《外臺》柴胡鱉甲湯及延年半夏湯等，驅除其解飲後，以苓桂朮甘湯加沒食子(《華岡經驗方》)，使散服，則喘氣大收，是第二法也。」

求真按：「仲景之治法，萬病俱隨證處方，故喘息之治法亦無一定。淺田氏處方之適宜處，雖不能謂為全無。然由余之經驗，誘發於感冒者，以葛根湯、大柴胡湯、桃核承氣湯之合方證為最多。葛根湯、桂枝茯苓丸合方或葛根湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯合方之證次之。麻黃湯、甘草麻黃湯、小青龍湯證等則較少也。又不關於感冒而發作者，大概為大柴胡湯、桃核承氣湯之合方，或大柴胡湯、桃核承氣湯、大黃牡丹皮湯之合方，殆有百發百中之效，似覺無柴胡鱉甲湯、延年半夏湯之必要。淺田氏為學識淵博、經驗豐富之名醫也，余亦多從其所學。然從來古方後世折衷家，每有對於古方活用上往往有不徹底之短，此氏所以用如柴胡鱉甲湯、延年半夏湯之愚方乎？」

【Ｅ】

張某，女，40歲。因夏日勞作之後，不慎淋雨，初感周身不適，寒熱肢楚，胸悶脘脹，繼而身目俱黃，小便黃赤，舌苔薄膩，脈浮緊而數。治療宜選用：

　　Ａ、荊防敗毒散；　　Ｂ、藿香正氣散；　　Ｃ、麻杏石甘湯；　　Ｄ、麻黃附子甘草湯；　　Ｅ、麻黃連翹赤小豆湯。﹝中醫﹞

【Ｅ】

患兒5歲，冬季發病，症見惡寒，發熱﹝fever﹞，無汗，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，頭痛，喉癢，舌苔白，脈浮緊，治療首選方劑是：

　　Ａ、麻黃湯；　　Ｂ、柴葛解肌湯；　　Ｃ、三拗湯；　　Ｄ、金沸草湯；　　Ｅ、荊防敗毒散。﹝中醫﹞