經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　茯苓澤瀉湯之注釋：

胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

胃反者，如《金匱》云：「脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。」即胃弛緩擴張證等之總稱。吐字以下，得由下說詳解之。

藤田謙造曰：「茯苓澤瀉湯亦為治嘔吐，於方中既云渴，又重言欲飲水，是明其渴為主證﹝求真按：『重言明其渴為主證之意也』﹞。又已成胃反，則當知有腹痛證，故不唯胃反，本此意而有嘔吐者，即無嘔吐，若有停飲，心下痛，發渴者，亦可用之。是泛論運用於諸病，其效亦多，此古方之妙也。」

茯苓澤瀉湯方：

茯苓﹝14.5克﹞，澤瀉﹝7克﹞，甘草、桂枝﹝各3.5克﹞，朮﹝5.5克﹞，生薑﹝7克﹞。

上細銼，以水三合，煎成一合。去滓，一日分三回或數回，溫或冷服。

【先輩之論說治驗】：

《類聚方》本方條曰：「治心下悸，小便不利，上衝及嘔吐，渴欲飲水者。」

《方機》本方主治曰：「吐而渴欲飲水者，此正證也。渴﹝有水而渴為水滿也﹞而小便不利，或心下悸，或腹脹滿者﹝水滿也﹞。」

《續建殊錄》曰：「一禪師平日飲食停滯，胸腹有動悸，雷鳴嘔吐，而腹中痛，志氣鬱鬱不樂。一醫與附子粳米湯及半夏瀉心湯，不愈。一日嘔吐甚，絕穀累日，而病益加，服小半夏湯、小半夏加茯苓湯，益增疲勞，煩悶欲死。予投茯苓澤瀉湯而嘔吐止，翌日啜糜粥，不過十日，而諸證痊癒。」

《成績錄》曰：「一人患胃反，其初頗吐水，間雜以食，吐已乃渴，諸醫多方治療，不得一效。一醫教其斷食，諸證果已，七日始飲，復吐如初，至今已五年，迄無寧日，請先生治之。先生乃診其腹，自胸下至於臍旁均頗硬滿。先生乃與茯苓澤瀉湯，數日痊癒。」

求真按：「此病為胃擴張之重證，今治以健胃止渴利尿劑之本方，使不出數日而痊癒。」

又一人患胃反，飲食停滯，肚腹膨脹，心胸不安，每隔三日或五日，必大吐宿水，吐已乃渴，如是者凡三年。雖慎食斷飲，針灸百治，皆莫能奏效。先生與茯苓澤瀉湯，使兼服南呂丸，月餘痊癒。

藤田謙造曰：「一寡婦年三十許，自初冬患腹滿，漸膨大，經水不通，諸醫多方治其腹滿，均無效。至季冬，加以腹痛，乍休乍作，困苦殆極。至是乞治於同藩師崎省庵，其證腹部緊滿，脈數，舌上有白苔，而腹中如癥瘕者，出沒甚頻，或乍橫梗如臂，或乍磊砢如塊，上下往來，時出時沒，出則痛作，沒則痛止，似大七氣湯證。又常腹中雷鳴，痛作則歇，痛止又必雷鳴，其聲如傾水，口舌乾燥頗甚，二便秘極，又似於己椒藶黃丸證，但出沒痛苦，心下最甚，頻渴引飲，不論溫冷，飲已則必慍慍欲吐。前醫用氣劑則渴益甚，用芒硝、大黃則痛增劇，服驅蛔藥，無效亦無害。省庵診之，謂宜先治心下之飲，因與茯苓澤瀉湯。四五日，痛減渴緩，滿稍寬。又連進十五六日，小便通利，病勢減十之七八，惟小腹依然脹滿。一夜忽暴瀉如傾，翌朝又瀉如前，兩次約下水四五升，滿氣頓失如忘。未幾，經水亦通利，爾後強健如前，亦奇驗也。」

求真按：「本方非下劑，服後反大水瀉者，是即藥之瞑眩也。」

又一患者年八十，極強健，唯耳聾，其他與壯人無異。性嗜酒，雖不多飲，然每日非二三次不可。某年當夏暑時患腹滿，四肢羸瘦如水蠱，不能進食，大便秘結，小水不利、赤濁，脈滑數，舌上黃苔乾燥，渴欲湯水，心下痛，惡聞酒香。餘先瀉其實，使服小承氣湯，便下初硬而後溏，裡急後重，數至圊而不通快，腹滿反甚，食益不進。餘知其誤，乃更與茯苓澤瀉湯，四、五日，諸證漸緩。三十日許，腹滿如失，惟氣力困倦，飲食未復，以香砂六君子湯調理而愈。

一婦年二十四五，患嘔吐，三四日或五六日一發，發必心下痛，如此者二三月。後至每日二三發，甚者振寒昏塞，吐後發熱。諸醫治其嘔吐，或與驅蛔藥，不效。餘診之，渴好湯水，因與茯苓澤瀉湯，使小量頻服之，其夜病即稍緩。二十餘日，諸證悉退，惟腰間有水氣，使服牡蠣澤瀉散料而愈。