經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　痞證：

﹝Fullness_syndrome﹞

 　痞證的成因及症候特點：

﹝Etiology_and_characteristic_Of_Fullness_Syndrome﹞

【原文】

脈浮而緊，而復下之，緊反入裏①，則作痞，按之自濡②，但氣痞③耳。﹝151﹞

【詞語解釋】

　①、緊反入裏：因誤下邪氣由表入裏。緊，此借脈象而指在表之寒邪。

　②、濡：柔軟。按之濡猶言按之軟。

　③、氣痞：氣機窒塞不通。

【原文析義】

本條論述痞證的成因與症候特點。脈浮而緊，未言何病，以脈測證，是為太陽傷寒證，應以麻黃湯發汗解表。若誤用下法，則「緊反入裏」。緊，此處指在表之寒邪。誤下先虛其裏，使脾胃之氣受傷，而在表之邪內陷入裏，影響脾胃升降功能，致心下氣機窒塞不通，遂成痞證。痞證的特點是心下堵悶不舒，然以手按之卻柔軟無物，說明內無有形實邪，只是脾胃氣機壅滯，故云：「但氣痞耳」。

痞證與結胸證均因太陽病誤下，邪陷於裏而成，都以心下為主要病變部位。兩者的區別是：結胸證為內陷之邪與有形痰水結於心下胸脅，故其證以心下胸脅硬滿疼痛為特點，治宜攻下破結之法。痞證為無形邪氣內陷心下，氣機痞塞，故其證以心下痞，按之濡，不硬不痛為特點，治以理氣消痞為主。

【疑難點擊】

對本條「緊反入裏」一句，注家多有異議，如成無已認為是陰邪入裏，張隱庵認為緊為少陰之邪，尤在涇認為是寒邪因下而內阻，而陳亦人在《傷寒論譯釋》中認為「緊主邪結，不專主寒邪」。痞症的形成是無形邪氣內陷心下，從後面諸瀉心湯證看，可為熱邪，亦可為寒熱錯雜之邪，故統言「邪陷入裏」更為妥當。