經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《陰陽應象大論篇》　第五

黃帝曰：陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本，故積陽爲天，積陰爲地。陰静陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生䐜脹。此陰陽反作，病之逆從也。故清陽爲天，濁陰爲地。地氣上爲雲，天氣下爲雨。雨出地氣，雲出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅。清陽發腠理，濁陰走五藏。清陽實四支，濁陰歸六府。水爲陰，火爲陽。陽爲氣，陰爲味。味歸形，形歸氣。氣歸精，精歸化。精食氣，形食味。化生精，氣生形。味傷形，氣傷精。精化爲氣，氣傷于味。陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者爲陰，薄爲陰之陽。氣厚者爲陽，薄爲陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄厚則發熱。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。

【注】：黄帝說：所謂「陰陽者」，乃是天地間之真理也。世間萬物皆不離陰陽之綱紀，萬物之變化皆始于陰陽之消長，所有自然界生命之源于此，大地之神的表徵也。吾人治病必求其本源于何處。自然界中所有的陽氣累積而成為天，所有的陰屯積而成為地，故有天陽地陰之説。陰陽間消長之定律，吾人可如此説，當陰靜止不動則陽反生躁，因無陰之津液來润澤。如人在髙空飛行必生躁，因無地陰之滋潤。陰要盛則必先令陽氣生，陽一旦受損則陰必內藏，此陰陽相互之關係，為仲景《傷寒論》大法之秘也。陽如化氣而出，則内陰必成一形體而堆積，無法分散到全身。寒冷至極點必反生熱，熱到極點時反生寒，都是極不平衡時產生的現象。寒氣也就是不為身體所受用之廢棄物，停留身體過久不出，則必生污穢。熱氣乃生命之動能來源，此為身體能量的來源，其清且受用于身體，如一旦體內高營養物向下行，必因胃腸不吸收而流失，產生洞泄于外。反之如不為身體所受用之廢物停留體内不向下行，必發生脹滿氣悶，這種陰陽反其道而行，病乃生焉。所以，人如天地一樣，清陽向上升為天，濁陰必下沉而為地。地之陰氣一旦化濁為清必向上升為雲，天陽之清氣上升到一個階段必下降為雨，為地陰化生動能來助陰消化分解其濁物，再化生為清陰之氣，再上升為天陽。是故雨本身出于地之陰氣，雲本出于天之陽氣，所以中醫把人比作天地自然定律一般的認為人之清陽必出上竅目、口、鼻、耳，濁廢之陰則由下竅尿道、肛門離開身體。清陽之性能使表之肌肉強壯，混濁之陰即不好的物質進入五臓，由五贜來生化，再把營養留下，分解出的廢物再轉入腑的排泄系統排出體外。所以高單位之營養物即清陽能充實四肢，對人體有害之物質則進入腑來排泄。水屬于陰較冷，火屬陽為熱，陽如氣一樣看不見，但卻是動能之源，陰有味可察覺出為津液，來滋養全身，津液足則形體成，但形體又靠氣之動能來维持。氣為人身之精華，此精華乃由食入體中之髙單位营養所化生出的，故人之精神靠氣之足，人之形體靠陰之津液維持。過食厚味之物，人體無法完全代謝消化，形體乃變。氣不足則人之精神精力必因而受損，人體攝取食物之精華乃化生為氣，氣之清濁又受味之厚重影響，味厚則氣必傷。人體代謝出的濁物，必須完全離開身體自下道而出，陽氣之盡頭必在上竅氣滿而出。食物之味重者為陰，较淡者為陰中之陽，食物營養高的為陽，營養差的為陽中之陰，味食過厚重則生泄下，清淡的則易消化為身體所受用。陽氣過于清薄則易離開身體，過于厚重則引起發熱，人體內之陽火過盛必造成氣衰，陽火之氣较少則氣必強盛，故太過的火也就是太乾燥，津液必不足必反蝕氣，所以此時必食助氣之物使之火降，火過盛則氣易散，火小氣乃生。

氣味，辛甘發散爲陽，酸苦湧泄爲陰，陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。故先痛而後腫者氣傷形也，先腫而後痛者形傷氣也。風勝則動，熱勝則腫。燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡寫。

氣味中屬辛辣、味甘的易于發散，此為陽，而味酸、苦重的屬滿泄為陰。體內一旦陰過盛則陽必病，陽過盛則陰必病。陽過盛生熱，陰過盛則生寒。寒重至極則反生熱，熱重至極反生寒象。寒盛則外形損傷，熱盛則人精氣散而易傷。一旦氣受損，通行無力，則生病痛；形受損，則濁物堆積而生腫病。因此，如病人先產生痛，後生腫脹者，為氣傷而使形傷。如先生腫而後生痛者，乃屬形受傷再影響到氣之行。自然界之五氣為風、熱、燥、寒、濕亦復如此。風強大則萬物動，熱太過則生腫脹膨滿，過于燥則必乾，寒冷太過則必浮于表面如冰雪，濕太盛則必流動而泄走。

天有四時五行，以生長收藏，以生寒、暑、燥、濕、風。人有五藏，化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰冬傷于寒，春必温病。春傷于風，夏生飧泄。夏傷于署，秋必痎瘧。秋傷于濕，冬生欬嗽。

天地間有春夏秋冬陰陽五行之消長，以生長收藏四大原則循環不已，所以會有寒、暑、燥、濕、風。人有五藏如同天地之有五氣，其產生情志上的喜、怒、悲、憂、恐。所以人之喜怒太過必傷人之元氣動能，猶天地之寒暑太過而傷萬物之外形。人常暴怒則傷陰之津液，過度喜則傷陽氣之動能。氣一旦離經叛道必向上行，血脈過滿則體形必傷，因必有不潔之物屯積脈內而致。所以人如喜怒不知節制，就如自然界之寒暑太過，生命力必不強固。所以陰太盛則陽傷，陽太過則傷陰。所以說冬季之收藏不泄，如汗出于冬必受寒傷，到了春天來時，病人就發生津液不足為陰寒所困之熱性病出現。春季不知生養之道，過于當風而傷，夏季來臨則產生下痢之消化不好的病症。夏日過度暴露于暑氣之中，肺津液不生長，秋季來時必生往來寒熱如瘧疾等症。秋日不知收養之道以備冬日之需，過度處于濕地則冬季必生咳嗽不止。

帝曰：余聞上古聖人，論理人形，列别藏府，端絡經脈，會通六合，各從其經，氣穴所發，各有處名。谿谷屬骨，皆有所起。分部逆從，各有條理。四時陰陽，盡有經紀。外内之應，皆有表裡，其信然乎？

【注】：黄帝問説：我聽聞上古之聖人，其論人體之道理，明列出臟腑位置，校正了全身之經絡走向，使其與天地合為一體，五臟六腑各司其一定之功能，氣所至之處必列有名稱。所有全身大小之關節起伏必有一定。各司其職而不相違逆，有條有理。如同四季陰陽消長都有紀律一樣，人體之内外相應其關係密切不可分，其可信嗎？

岐伯對曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。肝主目，其在天爲玄，在人爲道，在地爲化，化生五味。道生智，玄生神。神在天爲風，在地爲木，在體爲筋，在藏爲肝，在色爲蒼，在音爲角，在聲爲呼，在變動爲握，在竅爲目，在味爲酸，在志爲怒。怒傷肝，悲勝怒。風傷筋，燥勝風。酸傷筋，辛勝酸。

【注】：岐伯回答道：春天時，風自東方來，此風能潤養草木使之發芽成長，其味為酸，如同人體内之肝臟代謝出的廢物味為酸一様，肝臟管筋，筋方化為心臟，其開竅于眼目，是目能視之源，其在天上為無窮無盡之界，在人為智慧之源，在地為生化萬物之工廠，其化生出食物之酸、苦、甘、辛、鹹的五味。在道能生智，人精神之生如天之無窮無盡。肝之性在天上如風一樣，在地上如樹木一様，在身體中則為筋之連貫全身，在内臓即是肝，其外色為青，五音律中為角音發聲為噓聲，人手之能握為肝主，開竅在眼，代謝出之味為酸味，情志上是怒代表肝，故過怒必傷肝，唯悲能平怒。風太過必傷筋，如人體一樣受風太過必傷筋，唯燥能勝風止風。過酸之味傷筋，唯辛辣之味能制酸。

南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天爲熱，在地爲火，在體爲脈，在藏爲心，在色爲赤，在音爲徵，在聲爲笑，在變動爲憂，在竅爲舌，在味爲苦，在志爲喜。喜傷心，恐勝喜。熱傷氣，寒勝熱。苦傷氣，鹹勝苦。

夏日來臨，熱自南方來，熱產生火，萬物過火之後味必苦，心即由苦味化生出來的，心臟主血之動能，血液循環流暢則生出脾贜，人的舌為心臓之表徵。自然界中為熱象主心，在地下即為地火，在人體中即為血脈，在内臟則屬心臟，其色正赤紅，五音律中發徵音，即呵聲，表現人體上為笑聲，精神上為憂慮，開竅在舌，味道極苦，情志上為喜悦。過喜則傷及心臓，唯恐懼能壓制過喜。過熱氣傷，唯寒能制熱。過苦易傷氣，唯鹹味能制苦。

中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。脾主口。其在天爲濕，在地爲土，在體爲肉，在藏爲脾，在色爲黃，在音爲宮，在聲爲歌。在變動爲噦，在竅爲口，在味爲甘，在志爲思。思傷脾，怒勝思。濕傷肉，風勝濕。甘傷肉，酸勝甘。

四季交替時產生的空擋，吾人名之中央地帶，其為濕之起源，濕能潤土使土能生出甘味之食物，甘味食物能助長脾臟，脾強肉生，肉壯後則肺臟乃能收藏脾之津液。脾主口中之濕，在自然界中為濕氣，在地與土合為濕土，在人體中為肉，在内臓中為脾，其色黄，其在五音律中為宫音，發為呼，人能歌主脾。有變化則生噦逆之症，開竅在人口，味道極甘甜，情志表現為思念。人一旦思念太過必傷脾臟，唯怒能壓制思太過。濕太過則肌肉受損，唯風能使濕散。食過甜亦傷肌肉，唯酸味能抑制甘甜之味。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎。肺主鼻。其在天爲燥，在地爲金，在體爲皮毛，在藏爲肺，在色爲白，在音爲商，在聲爲哭。在變動爲欬，在竅爲鼻，在味爲辛，在志爲憂。憂傷肺，喜勝憂。熱傷皮毛，寒勝熱。辛傷皮毛，苦勝辛。

秋天為燥季來自西方，因燥而終得生金氣之肅殺，強硬之金屬必来自極燥，此燥金甚辛辣，辛味而生出肺臓，肺生乃皮毛附之亦生，形雖不同，功能卻同，皮毛生而腎臓亦出焉。肺管鼻，在自然界中為燥氣，在地內為金屬，在體外為皮毛，在内臓為肺，其色本白，五音律中為商音，即呬聲，人之哭為肺主，生變之時必生咳嗽，開竅在鼻，味為辛辣，情志上為憂鬱，過憂之人肺傷，唯喜能勝憂，過熱則傷及皮毛，唯寒能制熱。過辛味亦傷皮毛，唯苦味能制辛味。

北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，髓生肝。腎主耳。其在天爲寒，在地爲水，在體爲骨，在藏爲腎。在色爲黑，在音爲羽，在聲爲呻，在變動爲慄，在竅爲耳，在味爲鹹，在志爲恐。恐傷腎，思勝恐。寒傷血，燥勝寒。鹹傷血，甘勝鹹。

冬季時寒冷由北方南下，故寒生在北方，寒氣帶來水，水中含鹹，此鹹乃生出腎臟，腎臟生出骨髓，骨髓乃化生出肝臓，腎管耳竅。在自然界中為寒，在地下為水，在體内為骨骼，內臟即為腎。其色為黑，五音律中為羽音，即吹聲，發出口中為呻吟，有變化時為戰慄，開竅在耳，味道為鹹味，情志上為恐懼，過度恐懼必傷及腎臓，唯思念可戰勝恐懼。寒過盛則血必傷，唯燥能勝寒。過食鹹味亦傷血，唯甘能制鹹。

故曰：天地者，萬物之上下也。陰陽者，血氣之男女也。左右者，陰陽之道路也。水火者，陰陽之徵兆也。陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在内，陽之守也。陽在外，陰之使也。

所以説天地之道，即是萬物上下交流循環之道理也。所謂「陰陽」者，如男女之不同性也。左右之分乃陰陽流通之道路也。所謂「水火」者，意指陰陽外顯之表象也。因此陰陽消長之定律，亦即為萬物消長動能之始也。故有言，陰能停留體内生長循環，乃因外有陽之固守也，而陽能隨心所欲的在外固守，也因為有陰之在內控制，提供其源源不斷之能源也。

帝曰：法陰陽奈何？

【注】：黄帝問：陰陽變化消長是如何呢？請説明。

岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘麤，為之俛抑，汗不出而熱，齒乾，以煩冤腹满死。能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒。寒則厥，厥則腹滿死。能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。

→【麤：ㄔㄨ，同「粗」。】

【注】：岐伯説：體中之陽過熱，則身體會出現熱症，如毛孔開則熱氣外泄無災，若正好毛孔閉塞，則呼吸會變為粗大而會俯仰不定。汗不出而内熱盛時，造成牙齒乾燥，情緒苦悶煩燥腹部脹滿而死。此種情形如在冬季因外寒或可保存生命，若正值夏令則必凶。體内陰過盛則生寒症，若毛孔閉鎖，陽氣不外出，則較無問題。若汗腺分泌不止，陽氣〈營養）不固守隨汗出，則身體亦發冷，戰慄且惡寒，到此時必冰冷麻木，以致腹因陰盛脹滿而死。若外在節氣正值夏日，或可藉由自然界之陽氣以助體溫維持。若值冬令，則雪上加霜必致垂危。此為陰陽若遇盛之時產生之惡變，也就是疾病的外在形態也。

帝曰：調此二者奈何？

【注】：黄帝問説：如何調整此二者呢？

岐伯曰：能知七損八益則二者可調，不知用此，則早衰之節也。年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老。故同出而名異耳。智者察同，愚者察異。愚者不足，智者有餘。有餘則耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治。是以聖人爲無爲之事，樂恬憺之能從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。此聖人之治身也。

【注】：岐伯回答道：人能知損益之道，則能調和體内之陰陽，不知自然消長之理，過度的損耗，則必提早衰老也。人年至四十，則陰氣必自行衰為一半，所以起居亦不如年輕人。年到五十，身體便重滯，耳目會不聰明矣。人年六十，則陰氣必大衰，故人身九孔必不通利，造成下部陰虛，陽氣上浮而實積在上，故涕與淚倶出矣。所以說，人知此理則必強盛，不知且違逆則必衰老矣。故陰陽本同一處生且平衡，其名相異也。智慧之人能察其之同性，愚昧之人只察知其異。反之，陰陽不足之人為愚昧，陰陽有餘之人為智者，人有餘則耳聰目明，身輕體健，老當益壯，壯者不病，所以聖人能做不求代價之事，享樂于淡泊名利之中，心中無慾自守不燮，所以能壽與天齊，與天地终始，此為聖人調理身心之道。

天不足西北，故西北方陰也。而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也。而人左手足不如右強也。

西北為高山峻嶺，天勢較低窄，陽必不足而陰乃生，所以西北方為陰。如同人之右耳目不如左側之明也。地在東南方為低窪之地，此必陰不足而陽盛，所以東南為陽方，故人之左手足不如右手足之強勁有力也。

帝曰：何以然？

【注】：黄帝說：為何如此呢？

岐伯曰：東方陽也。陽者其精并于上，并于上則上明而下虛，故使耳目聰明而手足不便也。西方陰也。陰者其精并于下，并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。故俱感于邪，其在上則右甚，在下則左甚。此天地陰陽所不能全也，故邪居之。故天有精，地有形。天有八紀，地有五里，故能爲萬物之父母。清陽上天，濁陰歸地。是故天地之動靜，神明爲之綱紀。故能以生長收藏，終而復始。

【注】：岐伯回答道：自然界中東方為日出地，故東方為陽也。陽氣輕故清浮于上，因向上集中故能耳聰目明，察精密于微處，但此處耳目因清陽在上，下必不足故手足必不便。西方為日落之地，陰之生也，故屬陰。陰即人之體力性沉降下，集中下部故使下盛而上虛，所以手足有力時，耳目必不聰也，陽居上但左勝于右，陰居下但右勝于左，人一旦感邪在上部，則會因右側陽較弱邪必先犯。邪侵下部時，則會因左側陰較不足邪先犯左。這是因為天地間陰陽不能同時相互對應平衡所產生的，邪才會乘虛而入。所以因天有精陽之氣，地有濁陰之形，天有八方之紀律以生四季，地有木、火、土、金、水五行之生剋，故能為萬物之父母也。清陽上升到天，濁陰下沉入地，天地之動靜即陰陽之變化。而自然界之運行如神明指引般有纲有紀的一絲不苟，因此才有能力來生、長、收、藏，終而復始，永遠不變。

惟賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五藏。天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，穀氣通于脾，雨氣通于腎（《新校正》云：按《千金方》云：風氣應于肝，雷氣動于心，穀氣感于脾，雨氣潤于腎）。六經爲川，腸胃爲海，九竅爲水注之氣。以天地爲之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之。陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽。

是故唯有賢能之人，能知天道之運行一如人之頭部，養頭而顺天道；下足如地，以養地之道來養足；中則從人事間知所進退來養五臓。天之陽氣入通肺，地之陰氣入通于咽，風氣通肝臓，雷電通于心，山谷之氣入通脾臟，雨氣通于腎臓。體内三陰三陽經絡為自然界之河川，腸胃如大海之能受納，人之九竅乃水溢出之地。如用天地來比喻人體内陰陽之作用，則可說雨就如同人身上的汗屬陽，陽的氣化就如同天地間之疾風一様，人之暴怒如天地間之雷，故氣向上升如同陽一樣。

故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。故邪風之至，疾如風雨。故善大治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。故天之邪氣，感則害人五藏。水穀之寒熱，感則害于六府。地之濕氣，感則害皮肉筋脈。故善用鍼者，從陰引陽，從陽引陰。以右治左，以左治右。以我知彼，以表知裡。以觀過與不及之理，見微得過用之不殆。善診者，察色按脈，先別陰陽。審清濁而知部分。視喘息，聽音聲，而知所苦。觀權衡規矩，而知病所主。按尺寸、觀浮、沈、滑、濇，而知病所生以治（《新校正》云：按甲乙經作知病所在以治則無過，下無過二字續此爲句）。無過以診則不失矣。故曰：病之始起也，可刺而已。其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之。因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣。精不足者，補之以味。其高者，因而越之。其下者，引而竭之。中滿者，寫之于内。其有邪者，渍形以爲汗。其在皮者，汗而發之。其慓悍者，按而收之。其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛。陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉。血實宜決之，氣虛宜脇引之。

所以治病之法如不遵循天地間之紀律，則災禍必立至。天地間之邪風，來時快如風雨，所以最好之醫師，能治病之始在皮毛，再次之醫師是待病入肌肉方察覺而施治，更次的則俟邪入經脈方去治療，再次的俟邪入腑後方察覺而去治療，最差的是病已入臟再去設法補救的。人病至五臓始治，生存機率只有一半矣。是故天氣不正常必傷人五臟，水穀寒熱不適則必害消化系統。地中濕氣過盛，人感受之，則必損傷皮肉經脈。所以善于用鍼者，能從陰中引陽出，能從陽中引陰出，利用健側治患側，以穴位的偵測而知其他病變，從四肢上的穴位而能探知内部臓腑之病變。從而察知其間過與不及之理，知進退之機，始终如一的不怠慢。善于診斷的醫師，能察氣色按脈，區別陰陽之消長，細審清濁之走向正常否，而知病于何部。看病人之喘息，聽其發出之聲音如何，可知其為何所苦。用陰陽五行之大法規矩來判斷病在何處。手按寸、關、尺之脈，察其為浮、沉、滑、濇等脈象之變化，而得知病之所生，從而治之。診斷不失則必無過矣。故可説，病之始生，刺之皮毛立已，待病勢盛時，唯可待其衰時方施治，所以若病輕則用發散之法，病重時減少用發散之法，以免陽過度流失，病勢缓時則乘勢而進。形衰弱者，用溫藥補其氣，精神不足者，必以厚味來補其五臟，邪氣在上者，用汗法發汗；邪居下者，則用攻下的利尿劑；邪居中部的，可用瀉藥攻内，使之盡出。始生之邪，則用汗法，因在皮毛，可一汗而盡出其邪。若病邪已盛達四肢，則可用按摩方式來緩和。遇邪堅實者，先擊散再瀉出體外。治病必細審陰陽之消長，分別其剛柔之性，務使邪盡而不傷正，陽有病而先固其陰，陰有病則先固其陽，不使病進，守定其氣血之流暢，不令其離經叛道。血液阻塞成實體，則必放其瘀血，使其盡出，不生阻礙。氣不足而產生循環障礙，則用鍼来作導引，使氣足而恢復正常循環。