經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　小陷胸湯之注釋：

小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。(《傷寒論》)

【註】

《傷寒論》雖作小結胸病，不如小結胸者為妥。茲從《玉函》、《千金翼》改之。而小結胸者為對於大陷胸湯證比較之辭。本方證正在心下，按之則止於痛，無如彼心下石硬、硬滿，又無手不可近之劇痛，是以對彼稱大，而此稱小也。故治方亦不如彼之用峻下劑，僅用消痰、解凝、利尿藥之黃連、半夏、瓜蔞實也。又正在心下，按之則痛者，謂以指頭輕打胸骨劍狀突起之直下部，即訴疼痛也。試此輕打與疼痛時，間不容發，不比於其他之壓痛。故欲示此義，所以插入「則」字於其間也。又此證之脈浮滑者，非如大陷胸湯之病位深沉，因結實之程度淺弱也。

小陷胸湯方

黃連7克，半夏21.5克，瓜蔞實9.5克。

煎法用法同小柴胡湯。

先輩之論說：治驗

《丹溪心法》一方(求真按：「此即本方也」)，治食積及痰壅滯而喘急者，為末糊丸服之。

《內臺方議》曰：「小陷胸湯，又治心下結痛而氣喘悶者。」

《醫方集解》曰：「劉心田曰：『結胸多挾飲凝結於心胸。用甘遂、半夏、瓜蔞、枳實、旋覆之類，皆為痰飲而設也。』汪氏曰：『大抵此湯，病人痰熱內結者，正宜用之。』」錫駒云：「按湯有大小之別，證有輕重之殊，今人多以小陷胸湯治大結胸證，皆致不救。遂諉結胸為不可治之證。不知結胸不可治者，只一二節，餘皆可治者也。苟不體認經旨，以臨時而推諉，致誤人之性命，深可嘆也。」

《醫學綱目》曰：「工部郎中鄭忠厚，因患傷寒，胸腹滿，面黃如金色。諸翰林醫官雖商議，但略不定，推讓曰：『胸滿雖可下，但恐脈浮虛。』召孫兆至，曰：『諸公雖疑，不用下藥者，鄭之福也，下之則必死。某有一二服藥，服之則必瘥。』遂下小陷胸湯，尋利，其病遂良愈，明日面色改白，京人嘆服。」

又曰：「孫主簿述其母患胸中痞急，喘不得息，按之則痛，脈數且澀，此胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯，一劑和，二劑愈。」

求真按：「胸中痞急者，心下痞急也。三物小陷胸湯者，本方由三味之藥物而成之別名也。」

《赤水玄珠》曰：「徐文學三泉先生之令郎，每於下午發熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽吊疼，坐臥俱疼。醫作瘧治，罔效。延余診之，左弦大，右滑大，搏指。余曰：『《內經》云：“左右者，陰陽之道路也。”據脈則必肝膽之火，為痰所凝，而用功作文，過思不決，鬱而為痰也。夜甚者，肝邪實也。』乃以仲景小陷胸湯為主，瓜蔞一兩(求真按：『瓜蔞同栝樓』)，黃連三錢，半夏二錢，前胡、青皮各一錢，使水煎飲之，夜服當歸龍薈丸。微下之，夜半痛止，熱退，兩帖全安。」

求真按：「孫一奎治此證，專隨脈應，而不據腹證者，是昧於仲景之本旨也。雖幸得治，不免偶中之誹。又本方加前胡、橘皮者，雖為本方加柴胡、橘皮之意，是亦不徹底也。此證當本方合用小柴胡湯為是。」

《證治大要》曰：「加味小陷胸湯，治火動其痰而嘈雜者，本方加枳實、梔子。」

求真按：「本方加枳實梔子者，是本方與枳實梔子豉湯合方之意。吞酸嘈雜有效者，茲不論，若不確認腹證，則不可輕用。」

《張氏醫通》曰：「凡咳嗽面赤，胸腹常熱，惟手足有涼時，其脈洪者，痰在膈上也，小陷胸湯。」

求真按：「專事脈應、外證，不問腹證者，非也。」

《建殊錄》曰：「一人年十三，生而病瘂。先生診之，胸脅煩脹，如有物支之，乃作小陷胸湯及滾痰丸與之。月餘，又作七寶丸使飲之。數日，如此者，凡六次。出入二歲許，乃無不言。」

《成績錄》曰：「一男子六十餘歲，時時飲食窒於胸膈，而不得下，狀如嗝噎，咳嗽有痰飲。先生與小陷胸湯兼用南呂丸而愈。」

一獵夫乘轎來告曰：「一日入山逐獸，放鳥槍，中之，獸僵。投槍欲捕，獸忽蘇。因與之鬥，克而捕之。爾後雖無痛苦，然兩肘屈而不伸，普求醫治，無效。先生診之，胸滿頗甚，他無所異，乃與小陷胸湯，服之而愈。」

求真按：「余亦隨腹證，吞酸嘈雜，兩腳攣急，難以行步者，與本方得速效。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人，產後嘔吐不止，飲食無味，形容日瘦，精神困倦。醫者皆以為產勞。師診之，正在心下，酸痛不可按，曰：『水飲也。』與小陷胸湯，佐以赫赫圓，乃已。」

《麻疹一哈》曰：「一人年四十餘，發熱三四日，發疹未及半，而心下結痛一日夜，頭出冷汗，兩足微厥，喉中痰鳴，胸滿短氣，大便不通，與小陷胸湯及滾痰九，下利二三行。翌日，發熱大甚，炎炎如燃，大汗洗然，疹子皆發出而安。」

一人年可二十，發熱無汗，疹欲出而不出，心下結痛，肩背強直。因與小陷胸湯，前證漸安。翌日，以紫圓下之，下利數行，譫語發熱，汗出如流，疹子從汗出，疹收後，全復舊。

求真按：「此病者肩背強直且心下結痛，即小結胸使然，故與大陷胸丸證同轍。」

《方伎雜志》曰：「一男子年十四五，來乞診。其父母曰：『伏枕已三年，藥餌無所不求，而病患加重，至於羸憊瘦削。』余診之，薄暮發寒熱，胸骨呈露，肌膚無澤，身面黧黑，眼泡微腫，腹滿而臍之四周引張，以指觸之，立即驚痛，且每夜發腹痛微利，其狀腹脹，四肢柴瘦，恰如乾蝦蟆，不能起床，不思飲食，舌上黃苔，小溲黃色，脈沉微數，若仰臥，則臍邊攣痛。余告其父母曰：『此所謂疳勞之重證也，余不能治之。』父母愀然曰：『若無生路，則不歸矣。僅此一子，愛情之餘，欲幸於萬死，一生之命，願托先生。』懇垂矜恤，余不能辭。乃用小陷胸湯與四逆散合方，每日兼用蟅蟲丸五分，日下雜穢二三行，飲食少進。父母大悅。自冬迄春，均用前劑。其間數日，用鷓鴣菜湯下蛔蟲數條，由是腹痛截然而止，腹滿攣急亦皆大和，能自動上廁矣。又用前藥半歲餘，舉動略如意。其父攜之出浴，益覺暢快。於是服藥更不怠，至初秋始停藥。此兒得治，真意外也。」

求真按：「此證恐係結核性腹膜炎之重證。余雖未曾遇此篤疾，但其初期及中期者，以小陷胸湯及四逆散之合方，兼用大黃蟅蟲丸或起廢丸；其肺及淋巴腺兼結核者，用小柴胡湯(或加石膏)、小陷胸湯、四逆散(或排膿散)之合方，兼用前之丸方，或兼用黃解丸(或第二黃解丸)，屢得全效。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治飲邪結於心下而痛者，因瓜蔞實主痛也，以《金匱》胸痹諸方可徵，故《名醫類案》以此方治孫主簿述之胸痹，《張氏醫通》治熱痰在膈上者，其他或治胸滿而氣塞不通，或嘈雜，或腹鳴下利，或食物不進，或胸痛者。」

《橘窗書影》曰：「一人因心氣疲勞過度，致伏胸痹痰飲證。客冬外感之後，邪氣不解，胸痛更甚，項背如負板，屈伸不便，倚息不得臥，飲食減少，脈沉微。眾醫作虛候治之，不愈。余診曰：『雖屬老憊，現邪氣未解，脈尚帶數，先宜治邪，後治本病不遲。』因與柴陷湯加竹茹，兼用大陷胸丸服之，而邪氣漸解，本病隨而緩和。數日連服二方而痊愈。」

求真按：「柴陷湯加竹茹者，即小柴胡湯與小陷胸湯合方加竹茹也。」

一婦人外感後，熱氣不解。胸痛，短氣，咳嗽甚，脈數，舌上白苔，食不進。侍醫療之數日，病益重，因遣使召余。余診曰：「是飲邪併結之證」。然因其虛弱，未至結胸，與柴陷湯加竹茹服之。四五日，胸痛大減，咳嗽亦隨安，後但胸部拘急，因痰飲未除也，以四逆散合茯苓杏仁甘草湯，服之而愈。