五十八難曰:傷寒有幾?其脈有變不,

然,

傷寒有五,有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。

中風之脈,陽浮而滑,陰濡而弱;

濕溫之脈,陽濡而弱,陰小而急;

傷寒之脈,陰陽俱盛而緊濇;

熱病之脈,陰陽俱浮,浮之而滑,沉之散濇;

溫病之脈,行在諸經,不知何經之動也,各隨其經所在而取之。

 

傷寒有汗出而,下之而死者;有汗出而死,下之而癒者,何也?

然,

陽虛陰盛,汗出而癒,下之即死;

陽盛陰虛,汗出而死,下之而癒。

 

寒熱之病,候之如何也?

然,

皮寒熱者,皮不可近席,毛髮焦,鼻槁,不得汗;

肌寒熱者,肌痛,唇舌槁,無汗;

骨寒熱者,病無所安,汗注不休,齒本槁痛。

 


 

 

註解:

[壹]

<一>變,當作辨,謂分別其脈也。

 

<二>紀氏曰:

「汗出惡風者,謂之傷風。無汗惡寒者,謂之傷寒。一身盡疼,不可轉側者謂之溼溫。冬傷於寒,至夏而發者,謂之熱病。非其時而有其氣,一歲之中,病多相似者,謂之溫病。」

 

[貳]

<一>上文言傷寒之目,此言其脈之辨也。

 

<二>陰陽字皆指尺寸而言。

 

<三>楊氏曰:「溫病乃是疫癘之氣,非冬感於寒,至春變為溫病者,散行諸經,故不可預知,臨病人而診之,知在何經之動,乃隨而治之。」

 

<四>○謝氏曰:

「仲景傷寒例云,冬時嚴寒,萬類收藏,君子周密,則不傷於寒,觸冒者乃名傷寒耳其,傷於四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也,中而即病者,名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病,暑病者,熱極而重於溫也。」

 

又曰:「陽脈浮滑,陰脈濡弱,更過於風,變為風溫,今按仲景例,風溫與難經中風脈同,而無溼溫之說。」

 

又曰:「難經言:溫病,即仲景傷寒例中,所言溫瘧、風溫、溫毒、溫疫,四溫病也,越人言其概而未詳,仲景則發其秘而條其脈,可謂詳矣。」

 


 

 

<五>龐安常傷寒總論云:

「難經載五積傷寒,言溫病之脈,行在諸經,不知何經之動,隨其經所在而取之,據難經,溫病又是四種,傷寒感異氣而變成者也。所以王叔和雲,陽脈浮滑,陰脈濡弱,更遇於風,變成風溫,陽脈洪數,陰脈實大,更遇溼熱,變為溫毒,溫毒為病最重也,陽脈濡弱,陰脈弦緊,更遇溼氣,變為溼溫,脈陰陽俱盛,重感於寒,變為溫瘧,斯乃同病異名,同脈異經者也,所謂隨其經所在而取之者,此也。」

 

龐氏此說,雖不與難經同,然亦自一義例,但傷寒例言溫疫而無溼溫,叔和言溼溫而無溫疫,此亦異耳。

 

[參]

<一>受病為虛,不受病者為盛,唯其虛也,是以邪湊之,唯其盛也,是以邘(ㄩˊ)不入,即外臺所謂「表病裏和,裏病表和」之謂,指傷寒傳變者而言之也。

 

<二>

1、表病裏和,汗之可也,而反下之,表邪不除裏氣復奪矣。

 

2、裏病表和,下之可也,而反汗之,裏邪不退,表氣復奪矣,故云死。所以然者,汗能亡陽,下能損陰也。

 

<三>此陰陽字指表裏言之。

 

<四>《經》曰:「誅伐無過,命曰大惑」,此之謂歟。

 

[肆]

<一>靈樞二十一篇曰:「皮寒熱者,不可陰席,毛髮焦鼻臘,不得汗,取三陽之絡,以

補手太陰。肌寒熱者,肌痛,毛髮焦而唇稿臘,不得汗,取三陽於下,以去其血者,補足太陰以出其汗。骨寒熱者,病無所安,(謂一身百脈無有是處也)汗注不休,齒未槁,取其少陰股之絡,齒己槁,死不治。」

 

<二>愚按此蓋內傷之病,因以類陰之,東垣內外傷辨,其兆於此乎。

 

 

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