《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇:

 一百四十五條:「結胸﹝chest_bind﹞」者,項亦強,如「柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞」狀,下之則和,宜「大陷胸丸。」

 本條言「結胸﹝chest_bind﹞」有如「痙」之狀與其治法。

【解曰】:

 「結胸病﹝chest_bind﹞」,有頭不痛而項強﹝stiff_neck﹞,不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞而汗出﹝sweating﹞,如「柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞」之證狀者,下之則和,宜「大陷胸丸」:治之。

 成無己曰:「『結胸﹝chest_bind﹞』病項強者﹝stiff_neck﹞,邪結胸﹝chest_bind﹞中,胸膈結滿,心下緊實,但能仰而不能俯,是項強﹝stiff_neck﹞,亦如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』之狀也,與『大陷胸丸』,下結,泄滿。」

 本條之「結胸﹝chest_bind﹞」,項強﹝stiff_neck﹞如「柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞」狀,不言熱,不言痛,殆指「雞胸﹝pigeon_breast﹞」證言。

 和久田氏曰:「胸骨高起,心下亦按之鞕而不痛,常項背強,俗名『鳩胸』,亦所謂:『龜胸﹝pigeon_chest﹞』也。

 此症多得之胎毒,非一時之劇症,故無伏熱或手不可近之痛。

  論曰:『結胸者﹝chest_bind﹞』,項亦強,如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』狀,下之則和,宜『大陷胸丸』。

 如『柔痙者﹝hidrotic_convulsion﹞』,是因『結胸﹝chest_bind﹞』之毒及於項背,因之項背亦強如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』,用『大陷胸丸』下之,則強者和而如常人矣。」

 凡攻胎受之病或血塊等陳痼之證,湯藥反不能攻其結毒,故以丸藥治之,是故所謂「龜胸﹝pigeon_chest﹞」、「龜背﹝hunchback﹞」及「癇」等胎毒,其毒漸增,致成傴僂,則成終身廢疾,皆「大陷胸丸」所治也。

 然此方為攻擊之劑,不可日日用之,是當審其外證,每日用「小陷胸湯」、「旋覆代赭石湯」、「半夏厚朴湯」、「厚朴生薑半夏人參湯」之類,再加以「灸灼」,隔五日、七日,以「大陷胸丸」攻之。

 湯本求真氏之註曰:「謂病『結胸者﹝chest_bind﹞』,不僅心下鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞滿,項部亦強,其狀恰如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』,以『大陷胸丸』瀉下之,則復常態之意也。

 而如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』狀者,柯氏所謂頭不痛而項猶強,不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞而頭汗出﹝sweating﹞,故如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』狀也。

 故信如此說,似即『葛根湯證』之項背強急,不頭痛﹝Headache﹞,不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞,而自汗出者﹝spontaneous_sweating﹞也。

   又此證所以不用『大陷胸湯』而用丸方者,如山田氏云:『凡「結胸﹝chest_bind﹞」有熱者,用「大陷胸湯」下之;其無熱者,宜用「大陷胸丸」下之。

 論云:過經讝語者﹝delirious_speech﹞,以有熱故也,當以湯下,而醫以丸藥下之,可見非其治也。

 蓋丸方本為無熱者而設也』,如上述,以本非熱症也。」

【本條之脈證、舌證】:結胸﹝chest_bind﹞無熱者,其脈大多沉微,舌色正常或淡。

【本條之針法】:

 身柱﹝DU12,T﹞、大椎﹝DU14,T﹞、風池﹝GB20,T﹞、肺俞﹝BL13,T﹞、膈俞﹝BL17,T﹞、太淵﹝LU09,T﹞、中府﹝LU01,T﹞、膻中﹝RN17,T﹞、彧中﹝KI26,T﹞、上脘﹝RN13,T﹞、豐隆﹝ST40,T﹞。

 以上數穴,須每間二日針一次,間七日以「巴豆」、「黃連」研粉,填臍中灸七壯,以病去為度。

大陷胸丸方:

 大黃(半斤)、葶藶(半升),炒)、芒硝(半升)、杏仁(半升,去皮尖,熬黑)。

 右四味,搗篩二味,納杏仁、芒硝,合研如脂,和散。

 取如彈丸一枚,別搗甘遂末(一錢匕),白蜜二合,水二升,煮取一升),溫頓服之,一宿乃下。

 如不下,更服,取下為效,禁如藥法。

【本方之主證】:

 《金鑑》曰:「『大陷胸丸』:治『水腫』、『腸澼』之初起,形氣俱實者。」

 《類聚方廣義》本方條曰:「東洞先生晚年,以『大陷胸湯』為丸用之,一如『理中』、『抵當』二丸,瀉下之力頗峻。

 然若毒聚胸背,喘鳴咳嗽﹝cough﹞,項背共痛者,則以此方為勝。」

  又:「治痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞疝癥,心胸痞塞結痛,痛連項背臂膊者,或用湯藥,隨其宜而兼用此方亦佳。」

 

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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