《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病脈證并治法中篇:

 一百十七條:「傷寒﹝typhoid﹞」十三日不解,胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔,已而微下利﹝diarrhea﹞,日晡所發潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞,此「柴胡證」,本不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,非其治也。

 潮熱者,實也。

 先宜「小柴胡湯」以解外,後以「柴胡加芒硝湯」主之。

 本條為「少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞」誤治而兼「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」之治法。

【解曰】:

 「傷寒﹝typhoid﹞」經十三日病不解,其病之主證為胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔,已而轉增微下利﹝diarrhea﹞與日晡所發潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞,此蓋「柴胡證」,決不當有下利﹝diarrhea﹞,今反見微利者,知醫以丸藥下之故也,此非正治之法也。

 其潮熱者﹝tidal_fever﹞,「陽明」實也,先應於胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔之時,與「小柴胡湯」以解之,及下後發潮熱﹝tidal_fever﹞,則以「柴胡加芒硝湯」主治之。

 本條原文為「『傷寒﹝typhoid﹞』十三日「胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔,日晡所發潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞,已而微利,此本『柴胡證』,下之而不得利,今反利者…」,至「微下利﹝diarrhea﹞」而曰:「此本『柴胡證』」,首先不合,以胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞為「柴胡證」,潮熱﹝tidal_fever﹞為「承氣證」,雖有微下利﹝diarrhea﹞,亦不能祇用「小柴胡」,應用「大柴胡」。

   又曰:「下之而不得利」,「小柴胡」非下劑,其義費解。

 各家都以為「下之而」為衍文,上述亦不通。

 陳遜齋為之改正如條文,則方證符合。

日晡﹝3~5P.M.﹞,所謂日偏西,申酉時之前後也。

 潮熱﹝tidal_fever﹞,為有定時之熱,如潮汐之有定時也。

日晡所發潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞,言在午後申酉時前後發熱也。

 「陽明」熱病﹝febrile_disease﹞,大腸結實,每有此症。

 《明理論》云:「潮熱﹝tidal_fever﹞,若潮水之潮,其來不失其時者也。

 一日一發,指時而發者,謂之潮熱﹝tidal_fever﹞。

 若日三五發者,即是發熱﹝fever﹞,非潮熱﹝tidal_fever﹞也。

 潮熱﹝tidal_fever﹞屬『陽明』,必於日晡﹝3~5P.M.﹞時發云。』胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔,日晡﹝3~5P.M.﹞所發熱﹝fever﹞,原為「少陽」、「陽明」之併病,屬「大柴胡證」。

 本條不用「大柴胡湯」者,以其曾服丸劑,已有微利,腑氣已通。

 但所下者,非結實之燥矢﹝dry_stool﹞耳! 

 故祇取「芒硝」之軟堅破結,不用「枳實」去傷其胃氣。

 周禹載曰:「『少陽』之邪,半入『陽明』之府。

 脇滿﹝rib-side_fullness﹞而嘔,『少陽』也。

 胸滿而日晡潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞,『陽明』也。

 陽症不得有利,本當以『少陽』為主治,今反利者,丸藥誤下故也。

 丸藥下性固遲,渣滓難化,以致留滯作利,裏邪未去,徒傷津液,故雖微利,而胸滿潮熱﹝tidal_fever﹞如故,胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞與嘔猶存。

 此時復用『大柴胡』,恐津液既傷,而內外之邪不服,宜以『小柴胡』先解其外,復加『芒硝』以去其血分之熱,足矣。

 此又聖人於誤治變證,善相人津液之奧旨也。」

【本條之脈證、舌證】:脈弦大弦數;舌見苔黃厚。

【本條之針法】:

 期門﹝LR14,T﹞、足臨泣﹝GB41,T﹞、內關﹝PC06,T﹞、間使﹝PC05,T﹞、支溝﹝SJ06,T﹞、承山﹝BL57,T﹞、內庭﹝ST44,T﹞。

 上三穴取其治胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔,下四穴取其治日晡潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞。

柴胡加芒硝湯方:

 柴胡(二兩六銖)、半夏(二十銖)、黃芩(一兩)、甘草(一兩)、生薑(一兩)、人參(一兩)、大棗(四枚)、芒硝(一兩)。

 右八味,以水四升,煮取二升,去滓,納芒硝,更煮微沸,分溫再服。

【本方之主證】:

 東洞翁曰:「本方為『小柴胡湯證』而苦滿難解者。」

 又曰:「『小柴胡湯證』而有堅塊者。」

 

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答案

柴胡

【A】

下列何方的藥物組成中不含有白芷?※※A、柴胡升麻湯;※※B、柴葛解肌湯;※※C、十神湯;※※D、辛夷散。(特考,98年,方劑學)

【A】

因勞心過度,飲食失節所致之內障生翳,最宜下列何方治療?※※A、麻黃、歸身、訶子皮、柴胡、黃連、生地、甘草;※※B、當歸、川芎、防風、羌活、梔子、大黃、薄荷、炙甘草;※※C、防風、蕤仁、甘草、黃連、當歸;※※D、人參、茯苓、遠志、菖蒲。(特考,98年,方劑學)

【B】

痞氣丸之組成去吳茱萸、砂仁、桂、白朮、黃芩、澤瀉,加下列何者為肥氣丸?※※A、菖蒲、茯神、丹參、紅豆;※※B、柴胡、莪蒁、昆布、甘草、皂角;※※C、紫菀、三稜、桔梗;※※D、全蠍、附子、苦楝。(特考,98年,方劑學)

【D】

下列各「瀉心湯」的組成變化和主治比較,何者錯誤?※※A、「附子瀉心湯」主治傷寒心下痞,而復惡寒汗出者;※※B、「半夏瀉心湯」主治傷寒下之早,胸滿而不痛者為痞,身寒而嘔,飲食不下,非柴胡證;※※C、「附子瀉心湯」去附子,名「三黃瀉心湯」,再去黃芩,名「大黃黃連瀉心湯」,治傷寒心下痞,按之濡,關上脈浮;※※D、「半夏瀉心湯」再加甘草,一兩合前四兩,名「甘草瀉心湯」;加生薑四兩,名「生薑瀉心湯」。(特考,98年,方劑學)

【B】

金沸草散用治傷風咳嗽,有熱加下列何者?※※A、黃連、梔子;※※B、柴胡、黃芩;※※C、知母、石膏;※※D、連翹、青黛。(特考,98年,方劑學)

 

經筋醫理探源(永康堂‧張辰奕0934-020-265)

 

 

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