經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法上篇：

　十九條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，三日，已發汗，若吐，若下，若溫針﹝warm_needling﹞，仍不解者，此為壞病，「桂枝」不中與也。視其脈證，知犯何逆，隨證治之。

　本條示治病以脈證為標準，不憑日數作定則。

＞【解曰】：

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」有二三日，已與發汗，或已與吐法，或已與瀉下，或已與溫針﹝warm_needling﹞，而病仍不解者，則此為不良證狀，「桂枝陽」已不中與之矣。

　應觀察其脈形與證狀，知其所犯為何種之逆治。

　由汗而致歟？

　由吐而致歟？

　抑由下或溫針﹝warm_needling﹞而致歟？

　當隨其脈證而治之。

　「若」作「或」字解。「壞」作「不良」解。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，或因汗不如法，或誤用吐、下法、溫針﹝warm_needling﹞法等等，而致其病仍不癒，乃變為不良之證狀矣。

　仍不解者之「解」，非指原病如頭痛﹝Headache﹞、發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞、脈浮等之仍在未變也。

　此為壞病之「壞」，亦非敗壞至已臨不可救治之謂也。

　觀下文知犯何逆，隨證治之，可知病已變為他種證狀，仍可隨其所變之證狀依法治之。

　柯韻伯曰：「《內經》曰：『未滿三日者，可汗而已；汗不解者，當須更汗。』

　吐、下、溫針﹝warm_needling﹞之法，非『太陽』所宜，而三日中亦非吐、下之時也。

　治之不當，故病仍不解。

　壞病者，即變證也。

　若誤汗，則有汗漏不止、心下悸﹝Palpitation﹞、臍下悸等證。

　妄吐，則有飢不能食、朝食暮吐、不欲近衣等證。

　妄下，則有結胸、痞硬、協熱下利﹝diarrhea﹞、脹滿、清穀等證。

　火逆，則有發黃、圊血﹝latrine_bleeding﹞、亡陽﹝yang_depletion﹞、奔豚﹝kidney_amassment﹞等證。

　是『桂枝證』已罷，故不可更行『桂枝湯』也。

　『桂枝湯』以五味成方，減一增一，便非『桂枝湯』，非謂：『桂枝』竟不能用也。」

隨證治逆法：

　「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」，即禁大汗，誤汗之變證，不外發生液乾、體溫減低等證，大致如下數條：

　汗漏不止，小便少，四肢急，「桂枝加附子湯」救之。

　灸「神闕﹝RN08﹞」、「氣海﹝RN06﹞」、「陰郄﹝HT06﹞」。

　身疼痛，脈沉遲者，「桂枝」加「芍藥」、「生薑」（各一兩）、「人參」（三兩）、「新加湯方」救之。

　針「合谷﹝LI04﹞」、「外關﹝SJ05﹞」、「復溜﹝KI07﹞」、「後谿﹝SI03﹞」。

　汗出﹝sweating﹞過多，心下悸﹝Palpitation﹞欲得按者，「桂苓甘草湯方」救之。

　灸「巨闕﹝RN14﹞」、「水分﹝RN09﹞」。

　臍下悸欲作奔豚者﹝kidney_amassment﹞，「茯苓桂枝甘草大棗湯」救之。

　灸「水分﹝RN09﹞」、「關元﹝RN04﹞」、「腎俞﹝BL23﹞」。

　小便不利﹝difficult_urination﹞時，微熱消渴者﹝diabets﹞，「五苓散」救之。

　針「合谷﹝LI04﹞」、「外關﹝SJ05﹞」、「中極﹝RN03﹞」、「足三里﹝ST36﹞」、「陰陵﹝SP09﹞」。

　心下悸﹝Palpitation﹞，頭眩，身膶動﹝wriggling_of_the_flesh﹞振振欲擗地者﹝Limb_tremor﹞，「真武湯」救之。

　灸「神闕﹝RN08﹞」、「關元﹝RN04﹞」。

　汗出﹝sweating﹞，惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，「芍藥甘草附子湯」救之。

　灸「神闕﹝RN08﹞」。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞]，萬不可下，誤下則裏氣更虛，或表邪內陷，變證大致如下數條：

　脈促，胸滿者，「桂枝去芍藥湯」主之。

　針「合谷﹝LI04﹞」、「外關﹝SJ05﹞」、「內關﹝PC06﹞」。

　心下滿，微痛，小便不利﹝difficult_urination﹞，「桂枝去芍藥加茯苓白朮湯」救之。

　針「風府﹝DU16﹞」、「大椎﹝DU14﹞」、「內關﹝PC06﹞」、「經渠﹝LU08﹞」、「合谷﹝LI04﹞」、「陰陵﹝SP09﹞」、「足三里﹝ST36﹞」。

　下利﹝diarrhea﹞不止，脈促，喘而汗出者﹝sweating﹞，「葛根黃芩黃連湯」救之。

　針「合谷﹝LI04﹞」、「足三里﹝ST36﹞」、「內庭﹝ST44﹞」、「天樞﹝ST25﹞」、「大、小腸俞﹝BL25、BL27﹞」、「中膂俞﹝BL29﹞」。

　心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，身為振振搖者，「苓桂朮甘湯」救之。

　灸「中脘﹝RN12﹞」、「水分﹝RN09﹞」、「足三里﹝ST36﹞」。

　心煩﹝vexation﹞，腹滿，臥起不安者，「梔子厚朴豉湯」救之。

　針「間使﹝PC05﹞」、「勞宮﹝PC08﹞」、「足三里﹝ST36﹞」、「公孫﹝SP04﹞」、「湧泉﹝KI01﹞」。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，亦不應用吐法，吐能傷胃，引起胃部食道充血。

　誤吐之變證，大致如下數條：

　腹中饑而不慾食者﹝loss_of_appetite﹞，「大黃甘草湯」救之。

　針「中脘﹝RN12﹞」、「內庭﹝ST44﹞」。

　不喜糜粥，慾食冷物，朝食暮吐者，「吳茱萸湯」救之。

　灸「膻中﹝RN17﹞」、「中脘﹝RN12﹞」。

　心煩﹝vexation﹞，不欲近衣者，「梔子生薑豉湯」救之。

　針「間使﹝PC05﹞」、「勞宮﹝PC08﹞」。

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，固宜汗解，不宜用火攻使之汗解。

　古之溫針﹝warm_needling﹞為火針，可以劫汗，發熱﹝fever﹞者則忌之。

　其變證大致如下數條：

　胸滿，煩驚，小便不利﹝difficult_urination﹞，讝語﹝delirious_speech﹞，一身盡重，不可轉側者，「柴胡加龍牡湯」救之。

　針「大包﹝SP21﹞」、「大椎﹝DU14﹞」、「間使﹝PC05﹞」、「陰陵﹝SP09﹞」。

　火熱與邪熱相薰灼而發黃者，「茵陳蒿湯」救之。

　針「至陽﹝DU09﹞」、「腕骨﹝SI04﹞」、「湧泉﹝KI01﹞」。

　火熱而致陽盛、陽亢，為衄血﹝Nose_Bleed﹞、咯血者﹝emptysis﹞，「三黃瀉心湯」救之。

　針「合谷﹝LI04﹞」、「內庭﹝ST44﹞」。

　陰虛，小便難者，「豬苓湯」救之。

　針「中極﹝RN03﹞」、「腎俞﹝BL23﹞」、「復溜﹝KI07﹞」。

　腹滿而喘，身熱而渴者，「承氣湯」救之。

　針「支溝﹝SJ06﹞」、「承山﹝BL57﹞」、「曲池﹝LI11﹞」、「合谷﹝LI04﹞」、「足三里﹝ST36﹞」、「內庭﹝ST44﹞」。

　口乾咽燥者，「苦酒湯」救之。

　針「少商﹝LU11﹞」、「魚際﹝LU10﹞」、「液門﹝SJ02﹞」、「天鼎﹝LI17﹞」、「廉泉﹝RN23﹞」。

　胃亢熱而噦者﹝Dry_Vomiting﹞，「竹茹橘皮湯」救之。

　針「內關﹝PC06﹞」、「足三里﹝ST36﹞」、「中脘﹝RN12﹞」。

　驚狂臥起不安者，「桂枝去芍藥加蜀漆龍牡湯」救之。

　針「間使﹝PC05﹞」、「大陵﹝PC07﹞」、「湧泉﹝KI01﹞」。

　針處被寒，發奔豚者﹝kidney_amassment﹞，「茯苓桂枝甘草大棗湯」救之。

　灸「水分﹝RN09﹞」、「關元﹝RN04﹞」、「腎俞﹝BL23﹞」。

趙晴初曰：「

　人身內外作兩層，上下作兩截，而內外上下，每如呼吸而動相牽引。

　譬如攻下而利，是泄其在內之下截，而上截之氣即陷，內上既空，其外層之表氣連邪而入，此結胸之根也。

　譬如發表而汗，是疏其在外之上截，而在內之氣跟出，內上既空，其內下之陰氣上塞，此痞悶之根也。

　識此，在上禁過汗，在內慎攻下之法，後讀仲景《傷寒論》結胸及痞塞諸證，則冰消雪化矣。」

　總之，「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」之「中風症」，祇可微汗，不可大汗。

　吐、下、溫針﹝warm_needling﹞，則絕對禁忌。

　註家都以本條為汗、吐、下、溫針﹝warm_needling﹞各法皆用遍而病不解，乃為壞病者，誤也。

　果爾，則已為不可收拾之症矣。

　與下文「知犯何逆，隨證治之」之文意亦不接合。

　可見汗、吐、下、溫針﹝warm_needling﹞，用一法即成逆症，拙者三叮嚀之。