經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱要略方論》黃疸病﹝icterus﹞脈證並治　第十五：

　（論二首。脈證十四條。方七首。）

寸口﹝wrist_pulse﹞脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。

　痹非中風﹝apoplexy﹞，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞緊為傷脾。

　風寒﹝wind-cold﹞相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通﹝urinary_stoppage﹞，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸﹝dietary_jaundice﹞。

額上黑，微汗出﹝sweating﹞，手足中熱﹝Summer_stroke﹞，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸﹝sex_jaundice﹞，腹如水狀不治。

心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞。

陽明病﹝yangming_disease﹞，脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩﹝dizziness﹞，小便必難，此欲作穀疸﹝dietary_jaundice﹞。

　雖下之，腹滿﹝abdominal_fullness﹞如故，所以然者，脈遲故也。

夫病酒黃疸﹝liquor_jaundice﹞，必小便不利﹝Dysuria﹞，其候心中熱，足下熱，是其證也。

　酒黃疸者﹝liquor_jaundice﹞，或無熱，請言，小腹滿﹝abdominal_fullness﹞欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。

酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞，心中熱，欲嘔者，吐之愈。

　酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞下之，久久為黑疸﹝black_jaundice﹞，目青面黑，心中如啖蒜薺狀，大便正黑，皮膚爪之不仁﹝numbness﹞，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。

師曰：病黃疸﹝icterus﹞，發熱煩喘，胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞、口燥者﹝Oral_dryness﹞，以病發時火劫其汗，兩熱所得。

　然黃家所得，從濕得之。

　一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裏，當下之。

脈沉，渴欲飲水，小便不利者﹝Dysuria﹞，皆發黃。

腹滿﹝abdominal_fullness﹞，舌痿﹝flaccid_tongue﹞黃，燥不得睡，屬黃家。

　（舌痿﹝flaccid_tongue﹞疑作身痿）

黃疸﹝icterus﹞之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反極為難治。

疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。

　發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。

穀疸﹝dietary_jaundice﹞之為病，寒熱不食，食即頭眩﹝dizziness﹞，心胸不安，久久發黃為穀疸﹝dietary_jaundice﹞，茵陳湯主之。

茵陳湯方：

　茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩）。

　右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤。

　一宿腹減，黃從小便去也。

黃家日晡﹝3～5P.M.﹞所發熱，而反惡寒﹝aversion_to_cold﹞，此為女勞﹝sexual_taxation﹞得之。膀胱急，少腹滿﹝abdominal_fullness﹞，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸﹝black_jaundice﹞。

　其腹脹﹝abdominal_distention﹞如水狀，大便必黑，時溏，此女勞﹝sexual_taxation﹞之病，非水也，腹滿者﹝abdominal_fullness﹞難治，用硝礬散主之。

硝石礬石散方：

　硝石、礬石（燒，等分）。

　右二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。

　病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。

酒黃疸﹝liquor_jaundice﹞，心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞或熱痛，梔子大黃湯主之。

梔子大黃湯方：

　梔子（十四枚）、大黃（一兩）、枳實（五枚）、豉（一升）。

　右四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。（方見水氣﹝edema﹞中）

諸黃，豬膏髮煎主之。

豬膏髮煎方：

　豬膏（半斤）、亂髮（如雞子大，三枚）。

　右二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服，病從小便出。

黃疸病﹝icterus﹞，茵陳五苓散主之。

　（一本云茵陳湯及五苓散並主之）

茵陳五苓散方：

　茵陳蒿末（十分）、五苓散（五分，方見痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞中）。

　右二物和，先食飲方寸匕，日三服。

黃疸﹝icterus﹞、腹滿﹝abdominal_fullness﹞，小便不利﹝Dysuria﹞而赤，自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。

大黃硝石湯方：

　大黃、黃柏、硝石（各四兩）、梔子（十五枚）。

　右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服﹝administered_at_draught﹞。

黃疸病﹝icterus﹞，小便色不變，欲自利，腹滿﹝abdominal_fullness﹞而喘，不可除熱，熱除必噦﹝Dry_Vomiting﹞，噦者﹝Dry_Vomiting﹞，小半夏湯主之。

　（方見消渴﹝diabets﹞中）

諸黃，腹痛﹝abdominal_pain﹞而嘔者，宜柴胡楊。

　（必小柴胡湯，方見嘔吐﹝emesis﹞中）

男子黃，小便自利，當與虛勞﹝consumptive_disease﹞小建中湯。

　（方見虛勞﹝consumptive_disease﹞中）

【附方】：

瓜蒂湯：治諸黃。（方見暍病﹝thermoplegia_disease﹞中）

《千金》麻黃醇酒湯：治黃疸﹝icterus﹞。

　麻黃（三兩）。

　右一味，以美清酒五升，煮取二升半，頓服盡﹝administered_at_draught﹞。

　冬月用酒，春月用水煮之。

請論述黃疸病﹝icterus﹞清利濕熱法的方證。

ANS：

　穀疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀疸，茵陳蒿湯主之。酒黃疸﹝icterus﹞，心中懊惱或熱痛，梔子大黃湯主之。

　黃疸病﹝icterus﹞，茵陳五苓散主之。黃疸﹝icterus﹞腹滿，小便不利﹝Dysuria﹞而赤，自汗出，此為表和裏實，當下之，宜大黃硝石湯。（中醫師，《金匱要略》）

【ＡＣ】

《金匱》各篇中可見到小半夏湯的有：※※Ａ、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞病篇；※※Ｂ、黃疸病﹝icterus﹞篇；※※Ｃ、嘔吐噦下利篇；※※Ｄ、奔豚氣篇。（中醫師，《金匱要略》）

【ＡＣ】

《金匱》各篇中可見到小半夏湯的有：※※Ａ、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞病篇；※※Ｂ、黃疸病﹝icterus﹞篇；※※Ｃ、嘔吐噦下利篇；※※Ｄ、奔豚氣篇。（中醫師，《金匱要略》）

【Ｃ】

黃疸病﹝icterus﹞，熱盛裏實者，治療用：※※Ａ、大承氣湯；※※Ｂ、大柴胡湯；※※Ｃ、大黃硝石湯；※※Ｄ、梔子大黃湯；※※Ｅ、茵陳蒿湯。（中醫師，《金匱要略》）

【ＡＢＣ】

小半夏湯在《金匱》中用治：※※Ａ、痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞；※※Ｂ、嘔吐；※※Ｃ、黃疸病﹝icterus﹞誤治變噦；※※Ｄ、消渴﹝diabets﹞；※※Ｅ、腹滿。（《金匱要略》）

如何判斷黃疸病﹝icterus﹞的預後？

　ANS：黃疸病﹝icterus﹞的預後，具體如下：

　①新病易治，久病難療。《金匱》雲：「黃疸﹝icterus﹞之為病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇者為難治」。驗之臨床，疾病初起，邪淺而正盛，正能勝邪則易愈；俟病日久，邪盛正衰，正不勝邪則難療。

　②屬裏者難醫，在表者易治。張仲景指出：「疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治；發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。」本條說明：黃疸﹝icterus﹞見口渴、嘔惡者，病位在裏，屬濕熱內盛之候，因此難以治療，黃疸﹝icterus﹞而見振寒、發熱、口不渴等症，病位在表，為濕熱之邪盡越於表，裏無餘蘊，解表則散，故屬易治。

　③脾腎兩敗，其病難療。《金匱》在論述女勞疸時反復指出：「額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治」；「黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治」。女勞疸本屬腎陰虛衰，腹滿者，又添脾氣不足。腎為先天之本，脾為後天之本，脾腎兩衰則先天、後天俱竭，故為難治。

黃疸病﹝icterus﹞的治療禁忌是什麼？

　ANS：黃疸病﹝icterus﹞的治療禁忌主要有以下三點：

　屬黃疸﹝icterus﹞初期有表證者，忌用火攻。黃疸﹝icterus﹞初期，每有發熱症狀。此種發熱常因濕熱蘊蒸，裏熱外達，治應清化濕熱。若誤以為外感風寒，使用火劫發汗，致濕邪化燥，又兼火邪與內熱相合，以致裏熱壅盛，變生「發熱煩喘，胸滿口燥」，「一身盡發熱而黃，肚熱」等證，勢必加重病情。 屬黃疸﹝icterus﹞熱未成實者，不可攻下。《金匱》原文指出：「酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。」過度飲酒，多致濕熱內盛，治當清熱化濕。若因其具有「心中懊惱而熱，不能食，時欲吐」諸症，誤以為陽明裏熱成實多錯用下法，誤傷正氣，則可導致濕熱乘虛內陷血分，營血瘀滯，瘀血內阻，形成黑疸等壞證。 屬寒濕發黃，禁用苦寒。黃疸﹝icterus﹞一病，證屬實熱者最為多見，但屬脾胃虛寒者，時亦有之。屬實熱者，必口乾舌紅，小便短赤，脘腹脹滿。屬虛寒者，可見舌淡苔白，小便清白，亦可見到腹部痞滿。若審證不清，寒熱不辨，反把脾胃虛寒誤作陽明實熱，或用梔子清火或用大黃瀉熱，勢必重傷胃氣，以致變生呃逆等症。

何謂黃疸﹝icterus﹞，其主要特徵是什麼？黃疸﹝icterus﹞與萎黃、黃汗如何鑒別？

　ANS：黃疸﹝icterus﹞是以症狀命名，以身黃、目黃，小便黃為其主要症狀，其中尤以目黃為主要特徵。從發病機制來說，其內容有濕熱發黃，寒濕發黃，燥結髮黃，及虛黃、火劫發黃等，但其中以濕熱發黃為重點。

　黃疸﹝icterus﹞與萎黃的鑒別是：黃疸病﹝icterus﹞由脾胃濕熱內蘊所致；萎黃乃脾胃氣血不足所致；黃疸﹝icterus﹞以身黃，目黃，小便黃為主症，尤以目黃為主要特徵；萎黃光澤不鮮，兩目及小便均不發黃，且常伴有眩暈耳鳴，心悸少寐；黃疸﹝icterus﹞以化濕熱，利小便為大法；萎黃以調理脾胃，培補氣血為主。

　黃汗與黃疸﹝icterus﹞不同的是黃汗是以汗出色黃如柏汁，染衣著色，身體浮腫，小便不利﹝Dysuria﹞為主要特徵，多由濕熱內蘊所致，一般無目黃、身黃等症。