經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《金匱要略心典》黃癉病﹝jaundice﹞脈證並治　第十五：

寸口﹝wrist_pulse﹞脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹非中風﹝apoplexy﹞。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行。

脈浮為風。脈緩為濕。云為痹者。風與濕合而痹也。然非風痹﹝wind_arthralgia﹞疼痛之謂。故又曰痹非中風﹝apoplexy﹞。所以然者。風得濕而變熱。濕應脾而內行。是以四肢不疼而苦煩。脾臟瘀熱而色黃。脾者四運之軸也。脾以其所瘀之熱。轉輸流布。而肢體面目盡黃矣。故曰瘀熱以行。

趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞緊而數。數則為熱。熱則消穀。緊則為寒。食即為滿。尺脈浮為傷腎。趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞緊為傷脾。

風寒﹝wind-cold﹞相搏。食穀即眩。穀氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通﹝urinary_stoppage﹞。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰穀癉﹝dietary_jaundice﹞。

趺陽﹝instep_yang﹞脈數為熱者。其熱在胃。故消穀。脈緊為寒者。其寒在脾。故滿。滿者必生濕。胃熱而脾濕。

亦黃病之原也。尺脈浮為傷腎者。風傷腎也。趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞緊為傷脾者。寒傷脾也。腎得風而生熱。脾得寒而生濕。又黃病之原也。濕熱相合。其氣必歸脾胃。脾胃者。倉廩之官也。穀入而助其熱則眩。穀不消而氣以瘀。則胃中苦濁。濁氣當出下竅。若小便通。則濁隨溺去。今不通。則濁雖下流而不外出。

於是陰受其濕。陽受其熱。轉相流被而身體盡黃矣。曰穀癉者﹝dietary_jaundice﹞。病雖始於風寒﹝wind-cold﹞。而實成于穀氣耳。

額上黑。微汗出﹝sweating﹞。手足中熱﹝Summer_stroke﹞。薄暮即發。膀胱急。小便自利。名曰女勞癉﹝sex_jaundice﹞。腹如水狀。不治。

腎勞而熱。黑色上出。猶脾病﹝Spleen_disease﹞而黃外見也。額於部為庭。《靈樞》云：庭者顏也。

　又云：腎病者﹝Kidney_disease﹞。

顴與顏黑。微汗出者﹝sweating﹞。腎熱上行。而氣通於心也。手足心熱﹝feverishness_in_palms_and_soles﹞。薄暮即發者。病在裏在陰也。膀胱急者。

腎熱所逼也。小便自利。病不在腑也。此得之房勞過度﹝excessive_sexual_activity﹞。熱從腎出。故名曰女勞癉﹝sex_jaundice﹞。若腹如水狀。則不特陰傷。陽亦傷矣。故曰不治。

心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞而熱。不能食。時欲吐。名曰酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞。

懊憹﹝vexation﹞。鬱悶不寧之意。熱內蓄則不能食。熱上衝則時欲吐。酒氣熏心而味歸脾胃也。此得之飲酒過多所致。故名酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞。

陽明病﹝yangming_disease﹞。脈遲。食難用飽。飽則發煩頭眩﹝dizziness﹞。小便必難。此欲作穀癉﹝dietary_jaundice﹞。雖下之。腹滿﹝abdominal_fullness﹞如故。所以然者。脈遲故也。

脈遲胃弱。則穀化不速。穀化不速。則穀氣鬱而生熱。而非胃有實熱。故雖下之而腹滿﹝abdominal_fullness﹞不去。傷寒裏實。脈遲者尚未可攻。況非裏實者耶。

夫病酒黃癉﹝jaundice﹞。必小便不利﹝Dysuria﹞。其候心中熱。足下熱。是其證也。酒黃癉者﹝alcoholic_jaundice﹞。或無熱。靜言了了。腹滿﹝abdominal_fullness﹞欲吐。鼻燥。其脈浮者先吐之。沉弦者先下之。酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞心中熱。欲吐者吐之愈。

酒之濕熱。積於中而不下出。則為酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞。積於中則心中熱。注於下則足下熱也。酒黃癉者﹝alcoholic_jaundice﹞。心中必熱。或亦有不熱。靜言了了者。則其熱不聚於心中。而或從下積為腹滿﹝abdominal_fullness﹞。或從上衝為欲吐鼻燥也。

腹滿者﹝abdominal_fullness﹞可下之。欲吐者可因其勢而越之。既腹滿﹝abdominal_fullness﹞且欲吐。則可下亦可吐。然必審其脈浮者。則邪近上。宜先吐。脈沉弦者。則邪近下。宜先下也。

酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞下之。久久為黑癉﹝black_jaundice﹞。目青面黑。心中如啖蒜狀。大便正黑。皮膚爪之不仁﹝numbness﹞。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。

酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞雖有可下之例。然必審其腹滿﹝abdominal_fullness﹞脈沉弦者而後下之。不然。濕熱乘虛陷入血中。則變為黑癉﹝black_jaundice﹞。目青面黑。皮膚不仁﹝numbness_of_skin﹞。皆血變而瘀之徵也。然雖曰黑癉﹝black_jaundice﹞。而其原則仍是酒家。故心中熱氣熏灼。如啖蒜狀。一如懊憹﹝vexation﹞之無奈也。且其脈當浮弱。其色雖黑當微黃。必不如女勞癉﹝sex_jaundice﹞之色純黑而脈必沉也。

師曰：病黃癉﹝jaundice﹞。發熱煩渴。胸滿﹝fullness_in_the_chest﹞、口燥者﹝Oral_dryness﹞。以病發時火劫其汗。兩熱所得。然黃家所得。從濕得之。

一身盡發熱而黃。肚熱。熱在裏。當下之。

煩滿燥渴。病發於熱。而復以火劫之。以熱遇熱。相得不解。則發黃癉﹝jaundice﹞。然非內兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散矣。何癉病之有哉。故曰黃家所得。從濕得之。明其病之不獨因於熱也。而治此病者。必先審其在表在裏。而施或汗或下之法。若一身盡熱而腹熱尤甚。則其熱為在裏。裏不可從表散。

故曰當下。

脈沉。渴欲飲水。小便不利者﹝Dysuria﹞。皆發黃。腹滿﹝abdominal_fullness﹞。舌痿﹝flaccid_tongue﹞黃。躁不得睡。屬黃家。

脈沉者。熱難外泄。小便不利者﹝Dysuria﹞。熱不下出。而渴飲之水。與熱相得。適足以蒸鬱成黃而已。脾之脈。連舌本。散舌下。腹滿﹝abdominal_fullness﹞、舌痿﹝flaccid_tongue﹞。脾不行矣。脾不行者有濕。躁不得睡者有熱。熱濕相搏。則黃癉﹝jaundice﹞之候也。

黃癉之病﹝jaundice﹞。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇為難治。

土無定位。寄王於四季之末各十八日。黃者土氣也。內傷於脾。故即以土王之數。為黃病之期。

蓋謂十八日脾氣至而虛者當復。即實者亦當通也。治之十日以上瘥者。邪淺而正勝之則易治。否則邪反勝正而增劇。所謂病勝臟者也。故難治。

癉而渴者。其癉難治。癉而不渴者。其癉可治。發於陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發熱也。

癉而渴。則熱方熾而濕且日增。故難治。不渴。則熱已減而濕亦自消。故可治。陰部者。裏之臟腑。關於氣。故嘔。陽部者。表之軀殼。屬於形。故振寒而發熱。此陰陽內外淺深微甚之辨也。

穀癉之病﹝dietary_jaundice﹞。寒熱不食。食即頭眩﹝dizziness﹞。心胸不安。久久發黃為穀癉﹝dietary_jaundice﹞。茵陳蒿湯主之。

穀癉﹝dietary_jaundice﹞為陽明濕熱瘀鬱之證。陽明既鬱。營衛之源。壅而不利。則作寒熱。健運之機。窒而不用。

則為不食。食入則適以助濕熱而增逆滿。為頭眩﹝dizziness﹞心胸不安而已。茵陳、梔子、大黃。苦寒通泄。使濕熱從小便出也。

茵陳蒿湯方：

　茵陳蒿（六兩）、梔子（十四枚）、大黃（二兩）。

　上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。

黃家日晡﹝3～5P.M.﹞所發熱而反惡寒﹝aversion_to_cold﹞。此為女勞﹝sexual_taxation﹞得之。膀胱急。少腹滿﹝abdominal_fullness﹞。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑癉﹝black_jaundice﹞。

其腹脹﹝abdominal_distention﹞如水狀。大便必黑。時溏。此女勞﹝sexual_taxation﹞之病。非水病也﹝edema_disease﹞。腹滿者﹝abdominal_fullness﹞難治。硝石礬石散主之。

黃家日晡﹝3～5P.M.﹞所本當發熱。乃不發熱而反惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。此為女勞﹝sexual_taxation﹞腎熱所致。與酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞、穀癉﹝dietary_jaundice﹞不同。酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞、穀癉﹝dietary_jaundice﹞熱在胃。女勞癉﹝sex_jaundice﹞熱在腎。胃淺而腎深。熱深則外反惡寒也﹝aversion_to_cold﹞。膀胱急。額上黑。足下熱。大便黑﹝terry_stool﹞。皆腎熱之徵。雖少腹滿脹﹝abdominal_fullness﹞。有如水狀。而實為腎熱而氣內蓄。非脾濕而水不行也。惟是證兼腹滿﹝abdominal_fullness﹞。則陽氣並傷。

而其治為難耳。硝石鹹寒除熱。礬石除痼熱在骨髓。骨與腎合。用以清腎熱也。大麥粥和服。恐傷胃也。

硝石礬石散方：

　硝石（熬黃）、礬石（燒等分）。

　上二味為散。大麥粥汁和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是其候也。

酒疸﹝alcoholic_jaundice﹞心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞。或熱痛。梔子大黃湯主之。

酒家熱積而成實。為心中懊憹﹝feeling_of_vexation﹞。或心中熱痛。梔子、淡豉徹熱於上。枳實、大黃除實於中。亦上下分消之法也。

梔子大黃湯方：

　梔子（十四枚）、大黃（二兩）、枳實（五枚）、豉（一升）

　上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。

諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。

小便利。則濕熱除而黃自已。故利小便為黃家通法。然脈浮則邪近在表。宜從汗解。亦脈浮者先吐之之意。但本無外風而欲出汗。則桂枝發散之中。必兼黃耆固衛。斯病去而表不傷。抑亦助正氣﹝healthy_qi﹞以逐邪氣也。

桂枝加黃耆湯方：（見水氣﹝edema﹞）

諸黃。豬膏髮煎主之。

　此治黃癉﹝jaundice﹞不濕而燥者之法。按《傷寒類要》云：男子女人黃癉﹝jaundice﹞。飲食﹝diet﹞不消。胃脹。熱生黃衣。在胃中有燥屎使然。豬膏煎服則愈。蓋濕熱經久。變為堅燥。譬如盫曲，熱久則濕去而乾也。《本草》豬脂利血脈。

→【盫﹝四奄﹞：音，ㄢ。古同「盦」。意：覆蓋。】

解風熱。亂髮消瘀。開關格﹝dysuria_and_frequent_vomiting﹞。利水道。故曰病從小便出。

豬膏髮煎方：

　豬膏（半斤）、亂髮（如雞子大，三枚）。

　上二味。和膏中煎之。髮消藥成。分再服。病從小便出。《千金》云：太醫校尉史脫家婢黃病。服此。

胃中燥糞下。便瘥。神驗。

黃癉病﹝jaundice﹞。茵陳五苓散主之。

　此正治濕熱成癉者之法。茵陳散結熱。五苓利水去濕也。

茵陳五苓散方：

　茵陳（十分末）、五苓散（五分）

　上二味和。先食飲服方寸匕。日三服。

黃癉﹝jaundice﹞腹滿﹝abdominal_fullness﹞。小便不利﹝Dysuria﹞而赤。自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。此為表和裏實。當下之。宜大黃硝石湯。

腹滿﹝abdominal_fullness﹞、小便不利﹝Dysuria﹞而赤為裏實。自汗出﹝spontaneous_sweating﹞為表和。大黃硝石。亦下熱去實之法。視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也。

大黃硝石湯方：

　大黃、黃柏、硝石（各四兩）、梔子（十五枚）。

　上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內硝更煮。取一升。頓服﹝administered_at_draught﹞。

黃癉病﹝jaundice﹞小便色不變。欲自利。腹滿﹝abdominal_fullness﹞而喘。不可除熱。熱除必噦﹝Dry_Vomiting﹞。噦者﹝Dry_Vomiting﹞小半夏湯主之。

便清自利。內無熱證。則腹滿﹝abdominal_fullness﹞非裏實。喘非氣盛矣。雖有癉熱。亦不可以寒藥攻之。熱氣雖除。

陽氣則傷。必發為噦﹝Dry_Vomiting﹞。噦﹝Dry_Vomiting﹞、呃逆﹝hiccough﹞也。魏氏謂胃陽為寒藥所墜。欲升而不能者是也。小半夏溫胃止噦﹝Dry_Vomiting﹞。

噦﹝Dry_Vomiting﹞止然後溫理中臟。使氣盛而行健。則喘滿﹝panting_and_fullness﹞除。黃病去。非小半夏能治癉也。

小半夏湯方：（見痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞）

諸黃。腹痛﹝abdominal_pain﹞而嘔者。宜柴胡湯。

腹痛﹝abdominal_pain﹞而嘔。病在少陽。脾胃病者。木邪易張也。故以小柴胡散邪氣。止痛嘔。亦非小柴胡能治諸黃也。

柴胡湯方：（即小柴胡湯見嘔吐﹝emesis﹞）

男子黃。小便自利。當與虛勞﹝consumptive_disease﹞小建中湯。

小便利者。不能發黃。以熱從小便去也。今小便利而黃不去。知非熱病。乃土虛而色外見。宜補中而不可除熱者也。夫黃癉﹝jaundice﹞之病。濕熱所鬱也。故在表者汗而發之。在裏者攻而去之。此大法也。乃亦有不濕而燥者。則變清利為潤導。如豬膏髮煎之治也。不熱而寒。不實而虛者。則變攻為補。變寒為溫。如小建中之法也。其有兼證錯出者。則先治兼證而後治本證。如小半夏及小柴胡之治也。仲景論黃癉﹝jaundice﹞一證。而於正變虛實之法。詳盡如此。其心可謂盡矣。

【附方】：

瓜蒂散：治諸黃。（方見暍病﹝thermoplegia_disease﹞）　按：刪繁方云：服訖。吐出黃汁。亦治脈浮欲吐者之法也。

《千金》麻黃醇酒湯：治黃癉﹝jaundice﹞。

　麻黃（三兩）。

　上一味。以美酒五升。煮取二升半。頓服盡﹝administered_at_draught﹞。冬月用酒。春月用水煮之。