經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒懸解》太陽壞病　痞證　十二章：

痞者，異日之太陰，今日誤下而成者也。

　陽性虛而陰性實，人之心下虛空者，清陽升而濁陰降也。

　升降清濁之權，在乎中氣，下傷中氣，升降失職，濁氣上逆，則生填脹，清氣下陷，則生飧泄，故痞證與下利﹝diarrhea﹞兼見，悉因中氣之敗也。

太陰之證，腹滿﹝abdominal_fullness﹞自利。

　腹滿者﹝abdominal_fullness﹞，痞之根本，而未至成痞，下之而胸下結硬，乃成痞焉，痞乃太陰之壞病也。

　太陰臟寒，溫宜四逆，陽旺寒消，自無餘事。

　及其成痞，則下寒而兼上熱，四逆不受，故變為瀉心，清上溫下，寒熱並用，靈思妙解，神化無窮矣。

太陽壞病　痞證　桂枝人參湯證　太陽百二十三：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，外證未解，而數下之，遂協熱而利。

　利下不止﹝incessant_diarrhea﹞，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，表裏不解者，桂枝人參湯主之。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，外證不解，而數下之，外熱不退，而內寒亦增，遂協合外熱，而為下利﹝diarrhea﹞。

　利而不止，清陽既陷，則濁陰上逆，填于胃口，而心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。

　緣中氣虛敗，不能分理陰陽，升降倒行，清濁易位，是裏證不解，而外熱不退，是表證亦不解。

　表裏不解，當內外兼醫，桂枝人參湯，桂枝通經而解表熱，參、術、薑、甘，溫補中氣，以轉升降之機也。

太陰之胸下結硬，即痞證也，自利益甚，即下利不止也﹝incessant_diarrhea﹞。

　中氣傷敗，痞與下利﹝diarrhea﹞兼見，人參湯即理中湯，助中氣之推遷，降陽中之濁陰則痞消，升陰中之清陽則利止，是痞證之正法。

　諸瀉心則因其下寒上熱，從此而變通者也。

桂枝人參湯　四十五：

　桂枝（四兩）、人參（三兩）、白朮（三兩）、甘草（四兩）、乾薑（三兩）；

　上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升、溫服一升日再夜一服。

大黃黃連瀉心湯證二太陽百二十四：

傷寒，大下後，複發汗，心下痞﹝epigastric_oppression﹞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞，解表宜桂枝湯，方在太陽五。

　攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

傷寒下後複汗，陽亡土敗，遂成痞證。

　而外見惡寒者，表未解也。

　蓋陰氣外束，陽鬱不達，則見惡寒。

　外見惡寒，則內必發熱，內熱痞鬱，法應攻之。

　而表未解者，不可攻也，當先解表，表解乃可攻痞。

　解表宜從中風﹝stroke﹞例，用桂枝湯，病在汗下後，是以不用麻黃，攻痞宜大黃黃連瀉心湯，去其痞鬱之上熱也。

上章用桂枝人參湯雙解表裏，此用桂枝湯解表，大黃黃連攻痞者，以上則外熱而內寒，此則外寒而內熱，攻補不同也。

　溫中解表，可以並用，攻裏發表，不可雙行，故仲景于宜攻之病而有表證，皆先表而後下。

大黃黃連瀉心湯　四十六：

　大黃（二兩）、黃連（一兩）；

　上二味，以麻沸湯二升漬之，去滓，分溫再服。

附子瀉心湯證三　太陽　百二十五：

脈浮而緊，而複下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

　心下痞﹝epigastric_oppression﹞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

　心下痞﹝epigastric_oppression﹞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

脈浮而緊，應以汗解，而複下之，緊反入裏，浮緊變為沉緊，則作痞證。

　痞證陽氣格鬱，必生上熱，陰氣凝塞，必生下寒，寒熱相通，二氣摶結，則心下石硬，而關脈沉緊，是當用諸瀉心清上溫下之法。

　若按之心下自濡，診之關上脈浮者，是下寒未生，但是陽氣痞塞，鬱生上熱，宜用大黃黃連瀉其上熱，無用溫藥也。

　若下寒已生，則心下不濡而關上不浮，其上熱逼蒸，別無去路，是必開其皮毛，泄而為汗。

　如是心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，而複惡寒汗出者，是其下寒已動，宜附子瀉心湯，大黃、芩、連，瀉其上熱，附子溫其下寒也。

此以下傷其中氣，土敗胃逆，膽心不降，君相二火皆升，大黃瀉胃而降逆，黃連瀉其心火，黃芩瀉其膽火。

　第日瀉心者，相火﹝ministerial_fire﹞以君火﹝sovereign_fire﹞為主也。

附子瀉心湯　四十七：

　附子（一枚，炮，去皮，破，別煮取汁﹞、大黃（二兩）、黃連（一兩）、黃芩（一兩）；

　上四味，下三味以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分溫再服。

十棗湯證四　太陽　百二十六：

太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞，下利﹝diarrhea﹞、嘔逆﹝emesis﹞，表解者，乃可攻之。

　其人漐漐汗出﹝streatming_sweating﹞，發作有時，頭痛﹝Headache﹞，心下痞硬滿﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，引脇下﹝under_the_rib-side﹞痛﹝rib-side_pain﹞，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、短氣﹝brachypnea﹞，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。

太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞，下利﹝diarrhea﹞、嘔逆﹝emesis﹞，是有水濕在內，于法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。

　其人內有水氣﹝edema﹞，格陽于外，氣蒸竅泄，漐漐汗出者﹝streatming_sweating﹞，而陰陽勝複，發作有時。

　水飲阻格，濁氣不降，頭為之痛。

　陰邪上填，心下痞﹝epigastric_oppression﹞結硬滿，而引脇下疼痛﹝under_therib-side_pain﹞。

　胃氣上逆，而生乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。

　肺氣上逆，而苦短氣﹝brachypnea﹞。

　使非水飲鬱格，何以至此！

　若其漐漐汗出﹝streatming_sweating﹞而不復惡寒者，是表邪已解而裏氣未和也，宜十棗湯，大棗保其脾精，蕪、遂、大戟，瀉其水飲也。

十棗湯　四十八：

　大棗﹝十枚）、芫花、甘遂、大戟；

　上三味，等分，各搗篩為散，以水一升半，先煮大棗肥者﹝十枚）、取八合，去滓，內諸藥末，強人服一錢七，羸人服半錢，平旦溫服。

　若下少病不除者，明日更服，加半錢。

　得快下利﹝diarrhea﹞後，糜粥自養。

生薑瀉心湯證五　太陽　百二十七：

傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，乾噫食臭﹝dry_belching_with_food_malodor﹞，脇下﹝under_the_rib-side﹞有水氣﹝edema﹞，腹中雷鳴下利者﹝diarrhea﹞，生薑瀉心湯主之。

傷寒，汗出解後，胃中不和，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。

　水穀不消，陳宿停留，濁氣衝腳，而千嘔食臭。

　膽邪克土，土虛不能制水，水鬱膽部，而積于脇下﹝under_the_rib-side﹞。

　土敗木賊，陰氣激宕，腹中雷鳴，而病下利﹝diarrhea﹞。

　生薑瀉心湯，生薑、半夏，降其濁陰，黃岑、黃連，清其心膽，薑、甘、參、棗，溫補中氣，以轉樞軸也。

生薑瀉心湯　四十九：

　生薑（四兩）、半夏﹝半升）、黃芩（三兩）、甘草（三兩，炙）、黃連（一兩）、人參（三兩）、乾薑（一兩）、大棗﹝十二枚）；

　上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升、溫服一升日三服。

甘草瀉心湯證六　太陽　百二十八

傷寒中風﹝stroke﹞，醫反下之，其人下利﹝diarrhea﹞日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而滿，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，心煩﹝vexation﹞不得安，醫見其心下痞﹝epigastric_oppression﹞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

傷寒、中風﹝stroke﹞，應當解表，醫反下之，敗其中氣，水穀不化﹝dyspepsia﹞，土木皆鬱，升降倒行。

　脾陷而賊于乙木，則腹中雷鳴而下利﹝diarrhea﹞。

　胃逆而迫于甲木，則心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。

　君相二火皆升而心煩﹝vexation﹞。

　醫以痞為結熱，而複下之，其痞益甚。

　不知此非結熱，但以胃中陽虛，不能堤障陰邪，陰中客氣，上逆陽位，故使心下結硬也。

　甘草瀉心湯，甘草、薑、棗，補中而溫下寒，半夏、芩、連，降逆而清上熱也。

甘草瀉心湯　五十：

　甘草（四兩）、大棗﹝十二枚）、乾薑（三兩）、半夏﹝半升，洗﹞、黃岑（三兩）、黃連（一兩）；

　上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升、溫服一升日三服。

赤石脂禹餘糧湯證七　太陽　百二十九：

傷寒，服湯藥，下利不止﹝incessant_diarrhea﹞，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。

　複利不止者，當利其小便。

傷寒，誤服寒涼湯藥，傷其中氣，利下不止﹝incessant_diarrhea﹞，心下痞鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。

　服瀉心湯已，下利﹝diarrhea﹞未止，謂其中有積熱，複以他藥下之，陽氣脫陷，下利不止﹝incessant_diarrhea﹞。

　醫又意中寒﹝cold_strike﹞，以理中與之，其利益甚。

　理中者，但理中焦，此之下利﹝diarrhea﹞，在于下焦滑脫，何以能止？

　宜赤石脂禹餘糧湯，固下焦之滑脫，利乃可止也。

　若使複利不止者，必由土濕水停，前竅不通，而後注二腸，當利其小便，水道開而穀道﹝anus﹞合矣。

赤石脂禹餘糧湯　五十一：

　赤石脂（一斤，碎﹞、禹餘糧（一斤，碎﹞。

　上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。

五苓散證八　太陽　百三十

本以下之，故心下痞﹝epigastric_oppression﹞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥﹝dry_mouth﹞煩，小便不利者﹝Dysuria﹞，五苓散主之。

　方在：太陽四十二。

本以攻下之，故得心下痞證﹝epigastric_oppression﹞，是宜服瀉心。

　乃與瀉心湯，而痞不解，其人土濕水停，口渴心煩﹝vexation﹞，小便不利者﹝Dysuria﹞，宜五苓散，泄水燥土，以利小便，土燥則中氣轉運，濁降清升，痞硬自消也。

痞證必兼下利﹝diarrhea﹞，上章複利不止者，當利其小便，利小便之法，五苓散是也。

　五苓痞證與下利﹝diarrhea﹞兼醫，此但言痞而不言下利者﹝diarrhea﹞，省文也。

旋覆代赭證九　太陽　百三＋一：

傷寒發汗，若吐，若下解後，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。

傷寒，汗、吐、下解後，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，噫氣不除，以外證雖解，而汗下傷中，土敗胃逆，礙膽經降路，胃口痞塞，肺氣鬱蒸，而化痰飲，胃土壅遏，而生噦﹝Dry_Vomiting﹞噫。

　旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補其中脘﹝RN12﹞，半夏、薑、赭，降其逆氣，旋覆花行痰飲而開鬱濁也。

濁氣上填，痞悶噫氣，以旋覆花代赭石湯補虛降逆，噫氣立除。

　若除後再用，則病下陷，不可常服也。

旋覆花代赭石湯　五十二：

　旋覆花（三兩）、代赭石（一兩）、生薑﹝五兩）、半夏﹝半升，洗﹞、甘草（三兩，炙）、人參（二兩）、大棗﹝十二枚）；

　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升、溫服一升日三服。

瓜蒂散證十　太陽　百三十二：

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

　諸亡血家﹝blood_collapse﹞，不可與。

病如桂枝湯證，但頭不痛，項不強，寸脈微浮，其內則胸中痞硬，氣上衝于咽喉，不得喘息，此為胸有寒痰，阻塞竅隧，故令肺氣壅塞，不得布散也。

　法當吐之，宜瓜蒂散，香豉行其滯，小豆瀉其濕，瓜蒂湧其寒痰。

　若諸亡血﹝blood_collapse﹞之家，血慣上逆，不可與也。

瓜蒂散　五十三：

　瓜蒂（一分，熬）、赤小豆（一分）；

　上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁合散，溫頓服之。

　不吐者，少少加，得快吐乃止。

經脈動惕證十一太陽百三十三：

傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，脇下﹝under_the_rib-side﹞痛﹝rib-side_pain﹞，氣上衝咽喉，眩冒﹝veiling_dizziness﹞，經脈動惕者，久而成痿。

吐下而又發汗，陽虛生煩，脈甚微弱，至八九日，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，脇下疼痛﹝under_therib-side_pain﹞，緣陽亡土敗，胃氣上逆，礙膽經降路。

　膽脈自胃口而循兩脇，膽經壅塞，故心下痞﹝epigastric_oppression﹞而脇下﹝under_the_rib-side﹞痛﹝rib-side_pain﹞，胃口堵塞，肺氣不得下行，故上衝咽喉。

　肺胃上逆，陽氣升浮，旋轉不甯，故頭目眩﹝dizzy_vision﹞冒﹝veiling_dizziness﹞。

　濁氣鬱蓄，而不疏通，經脈莫容，故動惕不安。

　如是者，久而成痿。

　蓋肝司營血，而主筋脈，血旺筋柔，是以不痿。

　甲水逆升，相火﹝ministerial_fire﹞上炎，乙木下陷，鬱而生風，營血瘀澀，經氣不暢，風木抑遏，是以動搖。

　久而經脈失養，故成痿病也。

《素問·痿論》：治痿獨取陽明。

　陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。

　衝脈者，經絡之海，主滲灌溪谷﹝Ravine_Valley﹞，與陽明合于宗筋。

　陰陽總宗前之會，會于氣衝﹝ST30﹞，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。

　故陽明虛而宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

　陽明，下降，則化金水，金水收藏，相火﹝ministerial_fire﹞下秘，而溫腎肝，木氣滋榮，故筋脈輕健而不痿軟。

　陽明不降，胃逆膽升，火瀉而水寒，生氣枯槁，筋脈不榮，是以成痿。

表裏俱虛證十二 太陽百三十四：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，醫發汗，遂發熱惡寒，因複下之，心下痞﹝epigastric_oppression﹞。

　表裏俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，複加燒針，因胸煩。

　面色青黃，膚瞬者，難治。

　令色微黃，手足溫者，易愈。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，醫發其汗，營衛俱虛，衛氣內陷則發熱，營血外束則惡寒。

　醫見汗之不愈，因複下之，陽亡土敗，心下痞﹝epigastric_oppression﹞結。

　汗泄其表，下泄其裏，表裏俱虛，內外之氣並竭。

　表裏陽亡，但有獨陰，複加燒針，以瀉心肺之氣，因而胸膈生煩。

　若面色青黃，皮膚膶動者，是土敗木賊，風動而經鬱也，其病難治。

　若色微黃而不青，手足溫暖而不冷，是土氣續複而無木邪，四末陽回而非獨陰，其病易愈也。