經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　調胃承氣湯之腹證：

腹不滿﹝吐後，如腹脹滿者，例外也﹞，於臍中心之腹底及上下左右有凝結而覺抵抗，且有壓痛者，即本方之腹證也。

先輩之論說治驗：

《活人書》曰：「大抵發斑，不可用表藥。因表虛裡實者，若發汗開泄，則更增斑斕矣。可下者，與調胃承氣湯。」

陽明證，頭疼不惡寒，反惡熱者，胃實故也。陽明氣實，故攻頭也，調胃承氣湯主之。

求真按：「此說不必信，不可妄從。」

《傷寒緒論》曰：「脈浮而大，心下反硬，有熱屬於藏者，可攻之。此因燥屎上逆而攻脾，調胃承氣湯。」

求真按：「心下反硬者，非燥屎逆上攻脾，是燥屎橫行，充實於結腸之內，壓迫於胃也。」

《衛生寶鑒》曰：「調胃承氣湯，治傷寒發狂，煩躁面赤，脈實者。」

《試效方》曰：「調胃承氣湯，治消中而渴，飲食多者。」

《口齒類要》曰：「調胃承氣湯，治中熱，大便不通，咽喉腫痛或口舌生瘡者。」

《外科樞要》曰：「破棺丹﹝求真按：『即本方之丸劑也』﹞，治瘡瘍熱極，汗多，大渴，便秘，譫語，發狂者。」

求真按：「本方治化膿性腦膜炎者，事實也。」

《證治準繩》曰：「破棺丹，治療瘡之氣入腹而危者。」

《玉機微義》曰：「調胃丸，治齒痛出血不止，以調胃承氣湯為末，蜜丸服。」

東洞翁本方定義曰：「治大黃甘草湯證而實者。」

求真按：「治但急迫，大便不通者。」

《方機》本方主治曰：「因汗吐下，譫語者。發汗後，熱而大便不通者。服下劑，下利不止，心煩或譫語者。吐下之後，心下溫溫欲吐，大便溏，腹微滿，鬱鬱微煩者。吐後，腹脹滿者。」

《漫游雜記》曰：「一老人，過經十餘日不解，手足冷，心下滿，口不能食，舌上焦黃，晝間微煩，頭汗出，脈細沉無力。余診之，與調胃承氣湯，得燥屎八九枚，脈變洪遲，乃與竹葉石膏湯，數十日而解。」

《成績錄》曰：「一男子，腹脹，腳下浮腫，小便不利，不大便十餘日，舌上黑苔，唇口乾燥，心煩嘔吐，飲食如故。先生與調胃承氣湯，穢物大下，小便快利，諸證悉去。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人年二十，大便點滴不通者三年矣，但飲食行動如常，約費巴豆、大黃、芒硝等數斤，皆不應。先生按其腹，雖甚硬，但燥屎及塊物等無一應手者，即與調胃承氣加蔥白湯，便利遂不失節。」

調胃承氣加蔥白湯：調胃承氣湯內加大蔥白十個。

求真按：「中神氏以本方加蔥白，恐用孟詵說，蔥能利大小便也。」

《用方經權》本方條曰：「按膏粱太過之徒，其毒釀於腸胃，失其升降之職，潮熱寢汗，微咳脈數，大便或秘，或下利，狀如虛勞，心氣迫塞，悲笑無時，胸動步難，其腹微滿，或裡急拘攣者。凡食毒蓄釀胃府，發為諸證，或下流鬱結於腸中，小腹微滿，大便不快，月事為之失調者。若審證不誤，施以此方，則有萬全之效。」

《類聚方廣義》本方條曰：「痘瘡，麻疹，癰疽，疔毒，內攻衝心，大熱譫語，煩躁悶亂，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便綠色者，宜此方。」

牙齒疼痛，齒齦腫痛，齲齒枯折，口臭等。其人多平日大便秘閉而衝逆，宜此方。

胃反，膈噎，胸腹痛，或煩滿，腹中有塊，咽喉乾燥，鬱熱便秘者。消渴，五心煩熱，肌肉燥瘠，腹凝閉，二便不利者，皆宜此方或為兼用方亦良。

膈噎證，因其人少壯時，腹裡生癥結，與年俱長，常為胃府之消化及血精灌溉之障礙，積至老境，此證始萌。蓋年齡漸高，則癥結愈痼，血液因之以枯，精神隨之而衰，是必然之勢也，加以勤勞，酒色過度，而後此證始成。然初起能勤藥餌，謝世務，絕情欲，以就治療，庶幾或可一生。若姑息為治，放恣縱情，病勢張皇，精氣衰脫，身體枯槁，至於飲食一切，難以下咽時，則決不可救治矣。

岡田昌春曰﹝《溫知醫談》所載﹞：「頃得二老先生承氣湯之高論。…有一治驗，一男子年二十三四，一日患外感，寒熱往來，頭痛如破，邪氣漸進，自人參飲子及於導赤各半湯證。友人大淵常范為之治療，並托余代為主持一切，因診其脈，弦數無神，狀如醉人，譫語煩躁，變為鄭聲，仍用前方，二三日，自汗淋漓不止，漸至捻衣摸床，於是轉升陽散火湯，七八日，諸證自若，虛候日至，親戚亦知恐至不治，因是寄信知照其父，請其另請高明。近日有來一醫之信，並再請主持治療，故又朝夕省診，以盡微力。病人身體虛羸更甚，但稀粥少進，大便不利，小便快利。一醫來診曰聞此患者，初中末治療無間，但稍有愚見，冀得余同意，故與余約時同診。醫曰：『此證雖形體虛羸已甚，腹候虛軟無力，但一時權道計，宜活用承氣湯一類，如何？』余雖亦注意其不大便，恐有掣肘，今得此醫一言，可以直用無疑。蓋因身雖柴瘦，但似一團邪火內燔，若無背城一戰之策，則燃眉之急難救，於是決與調胃承氣湯。半日後，下結糞五六枚，充滿便器。虛羸雖加，但熱漸減，脈來有神，諸候霍然。承氣之效，可謂偉矣。其後相商，酌用柴胡劑之類，熱去虛回，得奏全凱。因憶張長沙雖諄諄致意於胃氣，不可輕用攻下，但其變化，有『少陰急下』及『太陰寒實』之例。至於『至虛有盛候，大實有羸狀』之成規，可求之於經方者，人皆知之，至於活潑之妙，在乎人之自得也。許學士『循衣撮空』之治驗，孫兆治東華門之竇大郎，羅謙甫療真定府之趙吉夫，皆因用承氣而得偉效，可謂能應用經方矣。余每感嘆以前之治驗，以老醫之一言，合於古人之成規，因附贅焉。」

求真按：「由余之經驗，腸傷寒﹝Typhus﹞見大、小承氣湯證者甚少，調胃承氣湯證反多也。且不限此病，凡高熱持久及諸瘡瘍內攻﹝如化膿性腦膜炎是也﹞等而現此證者頗多，學者須熟記之，不可失誤。」