霍亂治法﹝Therapeutic_Methods﹞:

﹝Therapeutic_methods_for_cholera_morbus﹞

 霍亂治法-五苓散、理中丸證:

﹝Syndrome_suitable_for_five-Drug_Power_containing_Poria、Bolus_for_regulating_Middle_Jiao﹞

【原文】

霍亂,頭痛發燒,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。﹝386﹞

理中丸方:

人參乾薑甘草﹝炙﹞、白朮各三兩

 上四味,擣篩,蜜和爲丸,如雞子黃許大。以沸湯數合,和一丸,研碎,溫服之,日三四,夜二服。腹中未熱,益至三四丸,然不及湯。湯法,以四物依兩數切,用水八升,煮取三升,去滓,溫服﹝一升﹞、日三服。若臍上築①者,腎氣動也,去朮,加桂四兩;吐多者,去朮,加生薑三兩;下多者,還用朮;悸者,加茯苓二兩;渴欲得水者,加朮,足前成四兩半;腹中痛者,加人參,足前成四兩半;寒者,加乾薑,足前成四兩半;腹滿者,去朮,加附子一枚。服湯後如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發揭衣被。

【詞語解釋】

 ①、臍上築:築者搗也,形容臍上跳動不安如有物捶搗。

【原文析義】:

本條論述霍亂病表裏寒熱不同證候的辨治。原文首揭霍亂,則必有卒然吐利之證,若又見頭痛,發燒,身疼痛等症,是屬霍亂兼表證,此時當根據臨床證候採取不同的治法。

若吐利兼見脈浮發燒,頭痛身疼,小便不利,渴欲飲水者,是表邪內外相干,胃腸功能逆亂,故發吐利。惟其吐利,清濁不分,三焦水道不利,津液運行失常,既不能上承於口,又不能下輸膀胱,但浸漬胃腸,故常兼見口渴、小便不利,宜用五苓散疏散外邪,並化氣行水。俾津液運行複常,則清濁不至相干,胃腸無浸漬之患,而霍亂得愈。此為分利兼表散法,後世亦稱為急開支河。

若吐利甚而寒多不渴,說明病證屬裏屬陰,而表證必微。此乃中焦陽虛,寒濕內阻,清氣不升,濁氣上逆,其證當伴見腹中冷痛,喜溫喜按,舌淡苔白,脈緩弱等。因其表裏同病,但以裏虛寒證為急,故以理中湯﹝丸﹞溫中散寒,健脾勝濕。

理中丸用人參、炙甘草健脾益氣,乾薑溫中散寒,白術健脾燥濕。脾陽得運,寒濕可去,則中州升降調和而吐利自止。本方為太陰病虛寒下利的主方,因具有溫運中陽,調理中焦的功效,故取名「理中」,此方又名人參湯。

【煎服法】:理中丸為一方二法,既可製成丸劑,亦可煎湯服用。一般規律是病情緩而需久服者用丸劑,病勢急而丸不濟事者用湯劑

【服丸法】:

 ①將4味藥搗碎,過篩,以蜜和丸如雞蛋黃大小。

 ②服時以熱水與研碎之藥丸1丸和勻,溫服。

 ③白天服3次,晚間服2次,每日夜共服5次。

 ④服藥後腹中由冷而轉熱感者,說明有效,可續服;若腹中未熱,說明效不明顯或無效,多為病重藥輕之故,當增加丸藥的服用量,由一丸加至三四丸。

【服湯法】:

 ①濃煎1次,分3次溫服。

 ②服藥後約一頓飯的時間,可喝些熱粥,並溫覆取暖,以助藥力。

理中丸方後記載隨證加減法有八種:

 ﹝1﹞臍上悸動者,是腎虛水氣上沖之象,方中去白術之壅補,加桂枝以溫腎降沖,通陽化氣。

 ﹝2﹞吐多者,是胃寒飲停而氣逆,故去白術之補土壅塞,加生薑以溫胃化飲,下氣止嘔。

 ﹝3﹞下利嚴重者,是脾氣下陷,脾陽失運,故還需用白術健脾燥濕以止利。

 ﹝4﹞心下悸者,是水邪淩心,可加茯苓淡滲利水,寧心安神。

 ﹝5﹞渴欲飲水者,乃脾不散精,水津不布,宜重用白術健脾益氣,以運水化津。

 ﹝6﹞腹中痛者,是中氣虛弱,故重用人參至四兩半。

 ﹝7﹞裏寒甚,表現為腹中冷痛者,重用乾薑溫中祛寒。

 ﹝8﹞腹滿者,因寒凝氣滯,故去白術之壅塞,加附子以辛溫通陽,散寒除滿。

【辨證提要】

五苓散證:

【辨證要點】:吐利兼作,伴脈浮發燒,頭痛身疼,小便不利,渴欲飲水。

【病機﹝pathogenesis﹞】:表邪不解,裏氣不和,清濁相干,升降失序。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:外疏內利,表裏兩解。方用五苓散。

理中丸證:

【辨證要點】:吐利頻繁,發燒頭身疼痛不甚,不欲飲水,伴見腹中冷痛,喜溫喜按,舌淡苔白,脈緩弱。

【病機﹝pathogenesis﹞】:中焦陽虛,寒濕內阻,清氣不升,濁氣上逆。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】:溫中散寒,健脾勝濕。方用理中丸。

【疑難點擊】

對於本條五苓散證與理中丸證的區分,成無己認為分別為邪居陽分與邪居陰分。他說:「邪稍高者,居陽分,則為熱,熱多欲飲水者,與五苓散以散之;邪稍下者,居陰分,則為寒,寒多不用水者,與理中丸溫之。」﹝《注解傷寒論•霍亂病篇》﹞方有執則認為一屬陽邪盛,一屬陰邪盛。他說:「熱多欲飲水者,陽邪盛也;寒多不用水者,陰邪盛也。」﹝《傷寒論條辨•霍亂病篇》﹞張錫駒則認為一是得陽明燥氣故熱多欲飲水,一是未得陽明燥氣故寒多不欲飲水;尤在涇則認為一屬從陽多熱,一屬從陰多寒;徐大椿則認為一屬熱勝寒之霍亂,一屬寒盛熱之霍亂。沈明宗則認為五苓散證是外風而挾內熱飲食,理中丸證是胃陽氣虛。

【醫案選釋】

案1:脾陽虛瀉泄

崔某,男,5歲,嘔吐,瀉泄,高熱來勢兇猛,延診。熱退吐止,仍瀉,有輕中度脫水,建議轉診,治療7日,脫水糾正,但瀉泄仍作,到某醫院治療14日,瀉泄未瘥。出院延余診。症見神疲體倦,面色蒼白,四肢不溫,口不渴,大便清稀,舌淡,苔白,脈沉弱遲。辨證為脾胃虛寒,治宜溫中祛寒,補益脾胃,擬理中湯加味。

【處方】:人參﹝5克﹞、炒白術﹝10克﹞、炮乾薑﹝5克﹞、炙甘草﹝3克﹞、炮附子﹝5克﹞、肉桂﹝3克,另包﹞、砂仁﹝3克﹞、茯苓﹝10克﹞、日1劑水煎服,連服2劑而癒。[崔兆蘭.理中丸的臨床應用.河北中醫,2000,22﹝9﹞:686]

案2:藥物性多涎症

陳某,女,26歲,1996年7月16日初診。患多涎症3月餘。患者于95年12月因精神病復發住某精神病院,經氯丙嗪,氯氮平等藥物治療於96年5月出院。出院後自覺口水多,不時流涎症﹝sialorrhea﹞,每逢睡眠則自行流出,浸濕枕頭大片,甚感苦惱。查其所服藥物:氯氮平500毫克/日,山莨菪堿15毫克/日。患者體胖,舌淡紅,苔中滑膩,脈滑。證屬脾胃虛寒,脾失健運,胃失和降,精聚為涎。治宜溫中祛寒,補氣健脾,方用理中湯加味:黨參﹝15克﹞、白術﹝10克﹞、乾薑﹝10克﹞、吳茱萸6g、蒼術﹝10克﹞、炙甘草﹝6克﹞。服藥6劑後唾液減半,多年的少汗症也明顯改善。繼服15劑多涎症消失。後以香砂養胃丸調理月餘,至今未復發。[應辰芳.理中丸加味治療藥物性多涎證.中醫雜誌,1997,38﹝11﹞:657]

【辨治思路】:

案1:為理中丸的正治法。理中丸為太陰陽虛脾寒的主治之方,此案瀉泄經半月有餘而未止,症見神疲體倦,面白不渴,四肢不溫,大便清稀,舌淡苔白,脈沉弱遲,明系中焦虛寒,脾失健運,故予理中丸加炮附子、肉桂補火以暖土,加砂仁、茯苓溫脾胃而兼分利,因方藥契合於病機,加之小兒臟氣清靈,隨撥隨應,故僅服2劑而告愈。

案2:雖以多涎為主證,但《辨陰陽易差後勞複病脈證並治》載:「大病差後,喜唾,久不了了,胸上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。」可知理中丸本可溫脾肺以化飲,其治陽虛飲停之多涎也系主治之方,加之患者體胖舌淡,苔滑膩而脈滑,明系脾肺不溫,津聚飲停之證,故於理中丸原方中更加吳茱萸、蒼術溫中燥濕而取效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

根據理中丸﹝湯﹞溫中散寒健脾燥濕之功,現代多用於以下病證的治療:

 ⑴消化系統疾病:如胃炎、潰瘍病、慢性腸炎,潰瘍性結腸炎﹝carcinoma_of_colon﹞等屬於脾胃虛寒者。

 ⑵呼吸及心血管系統疾病:如慢性支氣管炎﹝Bronchitis﹞,肺心病,屬肺脾兩虛者,用本方加用化痰藥物治療有效。

 ⑶其他:小兒慢驚風、多寐屬脾氣虛寒者。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師);Prof.Chang,Chen-Yi

                       

 

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