經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　苓桂五味甘草湯之注釋：

咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

丹波元堅曰：「按下已者，服畢也。唾多者，為青龍湯之效顯著，飲豁之徵，猶今患支飲者，及其欲愈，必吐稠痰。唾，亦稠痰也。口躁，亦為飲將去之徵，與渴同機，續後三條﹝求真曰：『所謂“續後三條”者，指苓甘薑味辛湯、苓甘薑味辛夏湯、苓甘薑味辛夏仁湯諸條也』﹞俱舉藥驗，此證亦然，而其中寓咳止息平之義。此下脈證非為青龍而發，蓋其飲之所在，不僅上焦，即中下焦亦有所瀦，而更於他處或有所挾，今服湯後支飲雖散，而他證續見者也。寸脈沉，尺脈微者，魏氏曰：『寸脈沉，支飲有窠囊，欲去之而不能盡去也。尺脈微者，正陽虛於下，而陰寒之氣，斯厥逆而上奔也。』此解似佳。唯尺脈微者，或亦為血虛之現象，手足厥逆者，陽素不盛，今為飲遏住所致，與瓜蒂散之厥，其情相近。氣自少腹上衝胸咽者，下焦之水上逆也。手足痹者，其人血虛故也。其面翕熱如醉狀，復下流於陰股，胃中有熱，飲被迫動，或升或降也。小便難者，膀胱不輸也。時復冒者，即此心下支飲之故，有時而失於升也。此證三焦俱有水，加以血虛胃熱，然其所急者，特有氣衝耳，故用桂苓五味甘草湯以抑逆散飲。此方比之苓桂朮甘湯有五味而無朮，彼以胃為主，此猶兼肺，故用五味以利肺氣，比之苓桂甘棗湯，彼有飲在下，而此有飲在上也。」

求真按：「本方為苓桂朮甘湯之去朮加五味子，故頗與彼相類似。然本方有茯苓而無輔翼之朮，利尿作用較彼稍弱，惟有五味子，故於鎮咳作用則淩駕於彼之上矣。」

苓桂五味甘草湯方：

茯苓、桂枝﹝各29.5克﹞，甘草﹝7克﹞，五味子﹝12克﹞。

煎法用法同前。

【先輩之論說治驗】：

《類聚方廣義》本方條曰：「小青龍湯者，主治內飲外邪，感動觸發而作喘咳者。以下五方主治無發熱、惡風、頭痛、乾嘔等之外候，但發內飲之咳嗽、嘔逆、鬱冒、浮腫等證者。若咳家有稠涎膠痰，血絲腐臭，蒸熱口燥等證者，非五方所得而治也。」

求真按：「此說是也，當遵奉之。」

《麻疹一哈》曰：「有一男孩年十三，疹後咳嗽不已，聲啞不出，數十日。雖用藥而無效，更請診於予。按其腹狀，心下悸，上逆耳鳴，目眩，胸間痰鳴，因作苓桂五味甘草湯使服之。又使雜服滾痰丸，下利日二三行。半月許，前證全治而復舊。」