經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《咳論》三十六

黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。

【注】：肺主氣，肺氣清降，呼吸靜順，故不咳嗽，肺金不降，胸膈壅阻，逆氣衝激，則咳嗽生焉。咳生于肺，而其原不一，五臟六腑之病，傳之于肺，皆令人咳，非獨肺臟之自病也。且以肺咳言之，肺主皮毛，皮毛者，肺之合也，皮毛被感，先受風寒之邪氣，邪氣在表，外束皮毛，皮毛閉斂，則肺氣壅阻，緣肺合皮毛，表裏同氣，從其合也。其再加以寒飲食入胃，寒氣從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則飲食之寒與風露之寒外內合邪，因而客居肺部不散，寒閉氣阻，則為肺咳，是肺咳之故也。

五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘冬則腎先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之。人與天地相參，故五臟各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。

【注】：咳生于肺，而受病之原，則傳自五臟，不可第責之肺也。五臟各以其主治之時受病，非其主治之時，各于其所勝之臟傳以與之。肺應秋，乘秋則肺先受邪，肝應春，乘春則肝先受之，腎應冬，乘冬則腎先受之，心應夏，乘夏則心先受之，脾應至陰，（長夏。）乘至陰則脾先受之。蓋人與天地相參，故五臟各以治其司令之時，當其主治之時感于寒，則主治之臟受其病。微則傳之肺，肺氣上逆而為咳，甚則傳之大腸，大腸下陷，為泄為痛也。

帝曰：何以異之？岐伯曰：肺欬之狀，欬而喘息有音，甚則唾血。

【注】：肺欬之狀，欬而喘息有音，肺氣上逆也。甚則唾血，肺金失斂也。

心欬之狀，欬則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。

【注】：心咳者，火克金也。咳則心痛者，君火逆沖也。心脈上挾咽，心氣衝塞，故喉仲介介如梗狀。甚則君火升炎，故咽腫喉痹也。

腎欬之狀，欬則腰脊相引而痛，甚則欬涎。

【注】：腎咳者，水乘金也。水漬肺臟，則氣阻為咳。腎脈貫脊，故腰背相引而痛。腎主五液，入脾為涎，脾濕胃逆，則涎出于口，故甚則咳涎。

脾欬之狀，欬則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則欬劇。

【注】：脾咳者，土累金也。脾以濕土主令，肺從脾土化濕，濕旺胃逆，肺金不降，清氣鬱阻，則生痰嗽。脾從左升，左升則右降，右脅下痛，陰陰引肩背者，肺氣不能右降也。甚則身動而氣愈逆，是以咳劇也。

肝欬之狀，欬則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。

【注】：肝咳者，木侮金也。肝為風木，內胎君火，衰則肺金固克風木，盛則風木亦侮肺金，火胎鬱發，肺金受傷，則生咳嗽。肝脈行于兩脅，故脅痛不可以轉。轉則肝氣鬱遏，兩胠下滿，胠即脅也。

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。

【注】：臟病移腑，表裏相傳也。

脾欬不已，則胃受之，胃欬之狀，欬而嘔，嘔甚則長蟲出。

【注】：脾咳不已，傳之于胃，胃逆則嘔，嘔甚則吐蚘蟲。蓋脾為太陰濕土，肺以手太陰不司令氣，從土化濕，燥被濕奪，則陽明戊土不化庚金之燥，而化己土之濕。濕盛則脾陷而胃逆，胃逆則肺無降路，濕氣堙塞，而生痰嗽。故肺咳之原，雖緣五臟六腑之相傳，而胃土上逆，則為咳嗽之根。甚則為泄為痛，由于脾陷，微則為咳，由于胃逆。胃咳者，戊土之阻辛金也。

肝欬不已，則膽受之，膽欬之狀，欬嘔膽汁。

【注】：肝咳不已，傳之于膽，膽木上逆，而克胃土，則咳嘔膽汁，膽汁色黃而味苦。膽咳者，甲木之傷辛金也。（甲木化氣相火，能刑辛金。）

肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。

【注】：肺咳不已，傳之大腸，大腸下陷，魄門不收，故咳而遺矢。大腸咳者，庚金之乾辛金也。

心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。

【注】：心咳不已，傳之小腸，小腸下陷，故咳而肛門失氣，氣與咳俱失。小腸咳者，丙火之克辛金也。

腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。

【注】：腎咳不已，傳之膀胱，膀胱失藏，故咳而遺溺。膀胱咳者，壬水之乘辛金也。

久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。

【注】：久咳不已，上中下三焦俱病，則傳之三焦，三焦火陷，不能生土，故咳而腹滿，不欲飲食。三焦咳者，相火之刑辛金也。

此皆聚于胃，關于肺，使人久涕唾而面浮腫，氣逆也。

【注】：聚于胃者，胃土上逆，濁氣填塞，聚于胃口也。關于肺者，胃逆則肺阻也。肺逆則多涕，胃逆則多唾，濁氣鬱塞，是以淫泆而化涕唾。肺胃鬱升，則面浮腫。總因濁氣之上逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。

【注】：臟之俞，在脈之所起第三穴。腑之合，在脈之所起第六穴。臟之經，在脈之所起第四穴。腑之經，在脈之所起第五穴。五臟五腧，曰井滎俞經合，六腑六腧，曰井滎俞原經合，詳見《靈樞·本輸》。（俞與腧、輸俱通。）