經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《調經論篇》　第六十二

黃帝問曰：余聞刺法言，有餘寫之，不足補之。何謂有餘？何謂不足？

【注】：黃帝問：我聽聞關於鍼剌法中，凡有餘則用瀉法，凡不足則用捕法，到底什麼是「有餘」？什麼是「不足」？

岐伯對曰：有餘有五，不足亦有五。帝欲何問？

【注】：岐伯回答：有餘的分五種，不足的亦分五種，皇上想問那一種呢？

帝曰：願盡闖之。

【注】：黃帝說：我全卻都想聽。

岐伯曰：神有餘，有不足。氣有餘，有不足。血有餘，有不足。形有餘，有不足。志有餘，有不足。凡此十者，其氣不等也。

政伯答道，人的神有的有餘，有的不足。氣也有的有餘，有的不足。血也有如此，外形也有如此，情志亦同。凡此十種變化，皆因氣之不同產生的。

帝曰：人有精氣、津液、四支、九竅、五藏、十六部、三百六十五節，乃生百病。百病之生，皆有虛實。今夫子乃言有餘有五，不足亦有五。何以生之乎？

【注】：黃帝問：人體中有精華之氣，有津液、四肢、九竅、五臓、六腑，及全身十二經絡與奇經八脈，金身上下三百六十五關節所在，都是百病生之所也。然百病之生，都有分虛實，現老師説有餘的分五種，不足的也有五種，這是由何而生的呢？

岐伯曰：皆生於五藏也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉腎藏志，而此成形。志意通內連骨髓而成身形五藏。五藏之道，皆出於經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生。是故守經隧焉。

【注】：岐伯回答：這都始生於五臟。心乃藏神之所，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，人因此而有外形。故人的意志心情內通骨髓，行之於外，內藏五臓。五臟的精氣，都透過這些管道來各司其職，一旦其間之氣血不和，百病必因之而生。所以吾人治病，都固守在調理其經脈的暢行。

帝曰：神有餘不足何如？

【注】：黃帝問：神的有餘與不足，情形是如何呢？

岐伯曰：神有餘則笑不休，神不足則悲。血氣未並，五藏安定。邪客於形，灑淅起於毫毛，未入於經絡也。故命曰神之微。

【注】：岐伯答道：人的神若太過，會呈現笑不止的現象；若神不足，則會生悲泣的症狀。氣血協謂之時，其五臓必然安定，固表之力（免疫系統）必強，此時即令邪入體表，只會引起一些汗毛豎起，皮膚有寒冷感而巳，此種表示神氣微微受病，故名之為「神微」。

帝曰：補瀉奈何？

【注】：黃帝問：那補瀉的方法義是什麽呢？

岐伯曰：神有餘則寫其小絡之血，出血勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，按而致之。剌而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。

【注】：岐伯答道：對神有餘的病人，採取在孫絡位置放出少部份的血，不可在大經主脈上放血，神氣自然平穩。

神不足的，找出其絡位虛弱之處，即皮膚見凹陷的位置數按之，使氣血連，也可用鍼來通利其氣，切不可令其出血。鍼取出時，不可令其氣瀉，探捫鍼孔之法，來令其經鉻氣通，神氣自然平衡。

帝曰：刺微奈何？

【注】：黃帝問：那刺神微的方法又如何呢？

岐伯曰：按摩勿釋，著鍼勿斥。移氣於不足，神氣乃得復。

【注】：岐伯答道：先用手指按摩鍼刺的位置，鍼至皮廣表面即可，不須刺入皮中，如此就可使稍微不足的神氣自然充足起來。

帝曰：善。有餘不足奈何？

【注】：黃帝說：答得好。那氣有餘與不足的症狀又是如何呢？

岐伯曰：氣有餘，則喘欬上氣，不足則息利少氣。血氣未並，五藏安定。皮膚微病，命曰白氣微泄。

【注】：岐伯答道：氣之有餘，會使人喘咳且氣向上衝。氣不足就會有呼吸無力且呼吸變淺的症狀。血氣的運行如果不亂，則五臓之間必定呈安和的狀態，如果只是皮膚稍微發生異常的時候，稱之「肺魄之氣微泄」，只是肺氣微泄的意思。

帝曰：補瀉奈柯？

【注】：黃帝問：那如何補瀉呢？

岐伯曰：氣有餘，則寫其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。不足則補其經隧，無出其氣。

【注】：岐伯答道：氣有餘時則須瀉其經脈，但須注意不可傷及經脈，不令其出血不令其氣泄。如氣不足，則須用補法補其主要經脈，不可使氣泄出。

帝曰：刺微奈何？

【注】：黃帝問：如何刺肺氣微泄呢？

岐伯曰：按摩勿釋。出鍼視之曰，我將深之。適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理。真氣乃相得。

【注】：岐伯答道：只須輕按須要釙刺的位置，把鍼拿出來給病人看到，一邊拿鍼一邊說：「我要把鍼刺入很深的地方。」此時病人必懷懼色，則體內精氣立刻就會回復正常，邪氣因而散亂而無處可容，於是自毛孔中外泄，正氣就自然回復。

帝曰：善。血有餘不足奈何？

【注】：黃帝説：答得好，那血有餘與不足又會如何呢？

岐伯曰：血有餘則怒，不足則恐。血氣未並，五藏安定。孫絡水溢，則經有留血。

【注】：岐伯答道：血一旦有餘則肝氣必鬱，呈現易怒之狀，血如不足，肝必虛，皆因腎不足造成的，故易生恐懼狀。人體內氣血舒暢正常運轉，則五臓必定安和；如果邪氣令孫鉻充血，則必會有瘀積血脈的現象。

帝曰：補瀉奈何？

【注】：黃帝問：那補瀉又如何呢？

岐伯曰：血有餘則寫其盛經，出其血。不足則視其虛經，內鍼其脈中，久留而視。脈大疾出其鍼，無令血泄。

【注】：岐伯答道：血有餘時，則須瀉其最盛大的經脈，放出其血，血不足時，則先尋出虛弱的經脈，把鍼刺入主經脈內，久置其鍼，小心檢視，俟脈氣轉為大後，很迅速的出鍼，手按鍼孔，不使血流出鍼孔。

帝曰：剌留血奈何？

【注】：黃帝問：那鍼刺經脈中的瘀血又如何呢？

岐伯曰：視其血絡，剌出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。

【注】：岐伯答道：須找出鬱血的血絡處，從該處放血，使留滯無用的瘀血不進入主經之內，造成大病。

帝曰：善。形有餘不足奈何？

【注】：黃帝說：答得好。形的有餘輿不足，其症狀如何呢？

岐伯曰：形有餘則腹脹，涇溲不利。不足則四支不用。血氣未並，五藏安定。肌肉蠕動，命曰微風。

【注】：岐伯答道：形有餘之人，會有腹部脹滿的現象，小便不順暢。形如不足，會使手足無法自由活動。氣血平穩流暢，五臟必安定，如果邪氣只停留在肌肉，則會有肌肉蠕動的感覺，此名「徼風」。

帝曰：補瀉奈何？

【注】：黃帝問：那如何施用輔瀉呢？

岐伯曰：形有餘則寫其陽經，不足則補其陽絡。

【注】：岐伯答道：形有餘的須離其陽的經脈，形不足的須補其陽經的絡脈部份。

帝曰：剌微奈何？

【注】：黃帝問：如何刺微病呢？

岐伯曰：取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索。

【注】：岐伯答道：取穴在肉與肉之間，鍼剌不在主要經脈上，不在其絡上，如此衛氣得以回復，邪氣就會散盡。

帝曰：善。志有餘不足奈何？

【注】：黃帝説：答得好。那志有餘與不足，其症狀如何？

岐伯曰：志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。血氣未並，五藏安定，骨節有動。

【注】：岐伯答道：志有餘之人則腹部脹滿兼有下利，志不足則意昏厥。氣血不亂，五臟安定不病，則表示邪氣在關節部位，該處會稍有顫動的現象。

帝曰：補瀉奈何？

【注】：黃帝問：那補瀉又如何呢？

岐伯曰：志有餘則寫然筋血者，不足則補其復溜。

【注】：岐伯答道：凡志有餘之人，可在腎經然穀部位放血。志不足的，則可取用復溜穴施用補刺手法。

帝曰：刺未並奈何？

【注】：黃帝問：那在氣血未亂時，已稍有症狀時如何刺呢？

岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。

【注】：岐伯答道：在有病症的部位淺鍼，不可刺入主經脈，病邪必能立刻去除。

帝曰：善。佘已聞虛實之形，不知其何以生？

【注】：黃帝説：答得好。我已聽聞有關虛實的形態，但到底是為什麼會發生如此的現象？

岐伯曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。血並於下，氣並於上，亂而喜忘。

【注】：岐伯答道：身體內氣血一旦不平衡，陰陽必互相傾戈幹擾，使衛氣運行混亂，血在脈中亂行，氣血離開本應居留之所在，變成一處實一處虛的狀態。如果血集中在陰臓，氣集中在陽腑，會使人呈易驚且發狂狀。如果血集中在陽腑，氣集中在陰臓，就會有內熱很盛的病症出現。如果血集中在上部，氣聚集在下部，會造成心中煩悶，情緖易怒之症狀。如果血集在下部，氣聚在上部，就會有精神混亂而健忘的症狀出現。

帝曰：血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實，何者為虛？

【注】：黃帝問：血偏居在陰，氣偏居在陽，如此氣與血分開的時候，究以何者為實？何者為虛？

岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒。寒則泣不能流，溫則消而去之。是故氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。

【注】：岐伯答道：血氣二者，其性喜溫暖，厭惡遇到寒冷。寒盛時能使它澀滯不行，溫暖則能使它流暢運行，因此氣所聚之處血為虛，血所聚之處氣為虛。

帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血並為虛，氣並為虛，是無實乎？

【注】：黃帝問：人體中最重要的就是氣與血，現今老師説的都是血虛與氣虛，是否表示沒有實症？

岐伯曰：有者為實，無者為虛。故氣並則無血，血並則無氣。今血與氣相失故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並則為實焉。血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死。

【注】：岐伯答道：有即稱為實，無即為虛。所以氣相聚必無血，血相聚則無氣，現在是氣血不平衡，而造成氣虛。

孫絡與絡脈皆會輸運氣血進入主經，如果氣血都一起集中在絡脈與孫絡之中，這就是實。血和氣一旦並聚於頭部，會造成手足冰寒，不省人事的疾病，嚴重時會立即死亡。如果偏於上部的氣血能復返下部，此人必生，如不返則必死。

帝曰：實者何道從來，虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。

【注】：黃帝問：實症是從何而致的，虛症又從何處而產生的？此虛實的要點，請老師為我解説。

岐伯曰：夫陰與陽皆有俞會。陽注於陰，陰滿之外。陰陽勻平，以充其形。九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。

【注】：岐伯答道：人身中陰經與暘經都有俞穴，此陰陽氣交會之所。陽氣由此而注入陰經，待險經滿時，又由陰經之俞穴外出入陽經，此陰陽和諧時，形體必飽滿，三部九候之脈若正常如一，則表示此人正常無病。人病邪的初生，有時發生在陰，有時發生在陽。生於陽的病，必得自外感之風、寒、署、濕、燥、熱。生於陰的病，必得自飲食不節，居處不潔，情緒之過度喜、怒、憂、思、悲、恐而來的。

帝曰：風雨之傷人奈何？

【注】：黃帝問：風雨之傷人，其症狀如何？

岐伯曰：風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入於孫脈。孫脈滿，則傳入於絡脈。絡脈滿，則輸於大經脈。血氣與邪並，客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之。按之則痛。

【注】：岐伯答道：風雨傷害人時，初時必在皮表，再漸進入孫絡，當孫絡充滿病邪，就進入了絡脈，俟絡脈充滿病邪，就進入主要經脈了。如果人的氣血與病邪，尚停在肌肉之間，則脈必堅硬且大，此時名「實」，實之意，即肌肉呈現堅硬滿大，用手按則生痛。

帝曰：寒濕之傷人奈何？

【注】：黃帝問：寒濕傷人體的症狀又如何呢？

岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之。故快然而不痛。

【注】：岐伯答道：寒濕傷到人體，會出現皮膚鬆軟無彈性，肌肉堅硬緊繃，血流艱澀，衛氣會失散，故名「虛」。虛的人，會因為機能不張而陽氣不足，用手按壓患處，陽氣就會聚集該處使它溫暖起來，因此按時會感覺舒暢且不會疼痛。

帝曰：善，陰之生實奈何？

【注】：黃帝說：答得好。那由內因產生的實症又如何呢？

岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之。故曰實矣。

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【注】：岐伯答道：過喜過怒之人不知節制，造成臟氣向上逆行，一旦上逆，必使下部空虛，下部空虛陽氣越散，寒氣就乗虛而入，下部就成為寒實了。

帝日，陰之生虛奈何？

【注】：黃帝問：陰由內因產生虛症，又由何而來呢？

岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空。因寒飲食，寒氣重滿，則血泣氣去。故曰虛矣。

【注】：岐伯答道：喜過度則心氣必緩，而氣就下降。悲傷遏度會使肺氣消散，一旦氣消，則經脈就成為空虛狀，此際若食寒冷之物，就會使冑生寒，加上肺氣虛而外寒由表入，二寒相重加於體內，終令血行艱澀，陽氣四散，這就是「虛」了。

帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外盛，陰盛則內寒。餘已聞之矣，不知其所由然也。

【注】：黃帝問：經書上説，表陽虛則必生外寒，裡陰虛則生內熱，陽盛則外現熱症，陰盛則裡現寒症，我已聽聞過了，但不知為何如此？

岐伯曰：陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間。令寒氣在外，則上焦不通。上焦不通，則寒氣獨留於外。故寒慄。

【注】：岐伯答道：陽本身始生在上焦胸位，主要在溫暖皮膚肌肉之間，一旦陽氣虛損不足，寒氣束于皮表，上焦之陽無法達于皮表，驅走寒邪，所以寒氣獨居在外，造成寒慄。

帝曰：陰虛生內熱奈何？

【注】：黃帝問：那陰虛內熱又是為什麼呢？

岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。

岐伯答道，遇度操勞之人，形體衰弱氣不足，無法正常攝取食物，體內精華無法充盛，陽氣因而不足，造成上焦無法運行陽熱，下焦的排泄功能亦受阻，於是胃熱之氣留滯不出，熱氣燻胸，此內熱之所生也。

帝曰：陽盛生外熱奈何？

【注】：黃帝問：那陽氣盛而使外熱盛，又是為什麼呢？

岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通。衛氣不得泄越，故外熱。

【注】：岐伯答道：上焦的陽氣如果無法暢連肌肉皮表時，會使皮膚緊密，肌理閉塞不通，毛孔因而不通暢，汗液無法外泄體外，造成體內之熱達於肌中，無法隨汗外出，就發生外熱的症狀。

帝曰：陰盛生內寒奈何？

【注】：黃帝問：那陰過盛會產生裡寒的現象，又是為什麼呢？

岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不寫。不寫則溫氣去，寒獨留。則血凝泣，凝則脈不通。其脈盛大以濇，故中寒。

【注】：岐伯答道：陰氣本居下，如因過度勞累，致陰氣向上逆行，此陰寒之氣停積胸中無法外出，如此一來，胸中陽氣必然散去，寒氣獨居陽位，導致血艱澀難行，氣脈不通暢，寸口脈因而盛大起來，內裡氣血不通暢，故呈現濇脈，此裡寒之所生也。

帝曰：陰與陽並，血氣以並，病形以成。刺之奈何？

【注】：黃帝問：陰與陽，氣與血，若互相偏差或交征，病因而形成，如何施予刺法呢？

岐伯曰：刺此者，取之經隧。取血於營，取氣於衛。用形哉，因四時多少高下。

【注】：岐伯答道：剌此類病人，須在發生異常之經脈取穴，若是血偏則取血，若是氣偏則取氣，此時須考慮病人體型高矮肥瘦與四季變化來決定取穴高下。

帝曰：血氣以並，病形以成，陰陽相傾，補瀉奈何？

【注】：黃帝問：因血氣之偏差，產生了疾病，結果造成陰陽相爭，補瀉又如何呢？

岐伯曰：寫實者氣盛乃內鍼，鍼與氣俱內，以開其門，如利其戶。鍼與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下。外門不閉，以出其疾。搖大其道，如利其路，是謂大寫。必切而出，大氣乃屈。

【注】：岐伯答道：瀉過實的須俟氣盛時方入鍼，隨著患者的吸氣入鍼，如此則可開其氣鬥，好像打開大門一樣。俟患者吐氣時，鍼同時拔出，如此便不會損傷精氣，邪氣就潙出來了。如果不按鍼孔，是為了使邪氣盡出，加上以搖大鍼孔方式出鍼（蒼龍擺尾），可增加出路的流暢，則為大潙之法，出鍼時用指甲切鍼孔之邊側，盛邪之氣乃盡出。

帝曰：補虛奈何？

【注】：黃帝問：補虛之法又如何呢？

岐伯曰：持鍼勿置，以定其意，候呼內鍼，氣出鍼入，鍼空四塞，精無從去。方實而疾出鍼，氣入鍼出，熱不得還。閉塞其門，邪氣佈散，精氣乃得存。動氣候時，近氣不失，遠氣乃來。是謂追之。

【注】：岐伯答道：施術者手持鍼，專心一致的觀察病人，俟病人吐氣盡時隨之入鍼，用氣出入鍼之法，使鍼四周之肌理密實，精氣就不會外泄。到了氣實起來的時候快速的出鍼，隨著吸氣而出鍼，則聚集來的熱氣不會回頭，會停留在病經上，拔鍼後立即按住鍼孔，則邪氣會四散，精氣就停留在病經上。

如此按氣之進出，並等候精氣至，可令近處精氣不流失，遠方之精氣來支援，這就是「追法」，乃大補之法。

帝曰：夫子言虛實者有十，生於五藏。五藏五脈耳。夫十二經脈皆生其病，今夫子獨言五藏。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節。節有病，必被經脈。經脈之病，皆有虛實，何以合之？

【注】：黃帝問：老師説虛實有十種不同，但都發生在五臓及其經脈上。但十二經脈各有其病，老師獨論五臟而已，十二經脈全連繫身上三百六十五關節，節生病，必延及經脈，經脈有虛實之分，又如何去解釋呢？

岐伯曰：五藏者，故得六府與為表裡。經絡支節，各生虛實。其病所居，隨而調之。病在脈，調之血。病在血，調之絡。病在氣，調之衛。病在肉，調之分肉。病在筋，調之筋。病在骨，調之骨。燔鍼劫刺其下及與急者。病在骨，焠鍼藥熨。病不知所痛，兩蹻為上。身形有痛，九候莫病，則繆刺之。痛在於左而右脈病者，巨刺之。必謹察其九候，鍼道備矣。

【注】：岐伯回答道：體內五臓，都與六腑有表裡關係，經脈絡脈到四肢關節，各有其虛實，視病居何處而隨證調理治療。如病在脈，調理在血分。病在血中，調理在絡上。病在氣分，調理在表衛。病在肉中，調治在分肉之間。病生在筋，調之於筋部。病生骨中，調之在骨。利用燒炙的鍼深剌病處。病在骨中，用燒鍼後再用藥敷。若全身難過又不知痛在何處，則在兩蹻脈上取穴。如果是體外四肢的疼痛，三部九候之脈又正常，則用左右對稱鍼絡脈治療的繆刺法即可，痛在左側但右手脈有偏差，則採用對稱刺經脈之法，因此在下鍼前，必細察九候之脈，以此作準則，可以盡鍼之道矣。