《傷寒論》卷 第四

辨太陽病脈證並治下 第七

問曰:病有結胸,有臟結,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。何謂臟結?答曰:如結胸狀,飲食如故、時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰臟結。舌上白苔滑者,難治。

臟結無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。

病發于陽,而反下之,熱入因作結胸;病發于陰,而反下之,因作痞也。所以成結胸者,以下之太早故也。

結胸者,項亦強,如柔痓狀,下之則和,宜大陷胸丸。
方一。

 大黃﹝半斤﹞、葶藶子﹝半升,熬﹞、芒硝﹝半升﹞、杏仁﹝半升,去皮尖,熬黑﹞;

 上四味,搗篩二味,納杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如彈丸一枚,別搗甘遂末一錢匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,溫頓服之,一宿乃下;如不下,更服,取下為效。禁如藥法。

結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。結胸證悉具,煩躁者亦死。

太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,餘處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃。大陷胸湯。方二。
→【憹﹝忄農﹞:音,ㄋㄠˇ。意:古同「惱」。】

 大黃﹝六兩,去皮﹞、芒硝﹝一升﹞、甘遂﹝一錢匕﹞;

 上三味,以水六升,先煮大黃取二升,去滓,納芒硝,煮一兩沸,納甘遂末,溫服一升。得快利,止後服。

傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。三。

傷寒十餘日,熱結在裏,複往來寒熱者,與大柴胡湯;但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也;但頭微汗出者,大陷胸湯主之。四。

大柴胡湯方:

 柴胡﹝半斤﹞、枳實﹝四枚,炙﹞、生薑﹝五兩,切﹞、黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、半夏﹝半升,洗﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、

 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎;溫服一升,日三服。一方加大黃﹝二兩﹞、若不加,恐不名大柴胡湯。

太陽病,重發汗而複下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之。方五。

小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。方六。

 黃連﹝一兩﹞、半夏﹝半升,洗﹞、栝樓實﹝大者一枚﹞;

 上三味,以水六升,先煮栝樓,取三升,去滓,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。

太陽病,二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日複下之,此作協熱利也。

太陽病,下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也。脈浮者,必結胸。脈緊者,必咽痛。脈弦者,必兩脅拘急。脈細數者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔。脈沉滑者,協熱利。脈浮滑者,必下血。

病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之。若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散;若不瘥者,與五苓散;寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可服。七。

文蛤散方:

 文蛤﹝五兩﹞;

 上一味,為散,以沸湯和一方寸匕服,湯用五合。

五苓散方:

 猪苓﹝十八銖,去黑皮﹞、白術﹝十八銖﹞、澤瀉﹝一兩六銖﹞、茯苓﹝十八銖﹞、桂枝﹝半兩,去皮﹞、

 上五味,為散,更于臼中治之。白飲和方寸匕服之,日三服;多飲暖水,汗出愈。

白散方:

桔梗﹝三分﹞、巴豆﹝一分,去皮心,熬黑研如脂﹞、貝母﹝三分﹞、

 上三味,為散,納巴豆,更于臼中杵之,以白飲和服。強人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利進熱粥一杯,利過不止,進冷粥一杯。身熱皮粟不解,欲引衣自覆;若以水潠之,洗之,益令熱却不得出,當汗而不汗則煩,假令汗出已,腹中痛,與芍藥﹝三兩﹞、如上法。

太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發汗;發汗則譫語、脈弦,五日譫語不止,當刺期門。八。

婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身凉。胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。九。

婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。方十。

 柴胡﹝半斤﹞、黃芩﹝三兩﹞、人參﹝三兩﹞、半夏﹝半升,洗﹞、甘草﹝三兩﹞、生薑﹝三兩,切﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、

 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。十一。

傷寒六七日,發熱微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。方十二。

 桂枝﹝去皮﹞、黃芩﹝一兩半﹞、人參﹝一兩半﹞、甘草﹝一兩,炙﹞、半夏﹝二合半,洗﹞、芍藥﹝一兩半﹞、大棗﹝六枚,擘﹞、生薑﹝一兩半,切﹞、柴胡﹝四兩﹞、

 上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云:人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩,複如柴胡法。今用人參作半劑。

傷寒五六日,已發汗而複下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾薑湯主之。方十三。

 柴胡﹝半斤﹞、桂枝﹝三兩,去皮﹞、乾薑﹝二兩﹞、栝樓根﹝四兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、牡蠣﹝二兩,熬﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、

 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。初服微煩,複服汗出便愈。

傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,複有裏也。脈沉,亦在裏也,汗出為陽微,假令純陰結,不得複有外證,悉入在裏,此為半在裏,半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病:所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯;設不了了者,得屎而解。十四。

傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,複與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,却發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。方十五。

 半夏﹝半升,洗﹞、黃芩、乾薑、人參、甘草﹝炙,各三兩﹞、黃連﹝一兩﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞;

 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。須大陷胸湯者,方用前第二法。

太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。

脈浮而緊,而複下之,緊反入裏,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。

太陽中風,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之。其人縶縶汗出,發作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裏未和也,十棗湯主之。
方十六。

芫花﹝熬﹞、甘遂、大戟

 上三味,等分,各別搗為散。以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,納藥末。強人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半錢;得快下利後,糜粥自養。

太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒,因複下之,心下痞,表裏俱虛,陰陽氣並竭,無陽則陰獨,複加燒針,因胸煩,面色青黃,膚膶瘛者,難治;今色微黃,手足溫者,易愈。

心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
方十七。

 大黃﹝二兩﹞、黃連﹝一兩﹞;

 上二味,以麻沸湯二升漬之須臾,絞去滓,分溫再服。

心下痞,而複惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。
方十八。

 大黃﹝二兩﹞、黃連﹝一兩﹞、黃芩﹝一兩﹞、附子﹝一枚,炮,去皮,破,別煮取汁﹞;

 上四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾,絞去滓,納附子汁,分溫再服。

本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。
十九。一方云:忍之一日乃愈。

傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生薑瀉心湯主之。
方二十。

生薑﹝四兩,切﹞、甘草﹝三兩,炙﹞、人參﹝三兩﹞、乾薑﹝一兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、半夏﹝半升,洗﹞、黃連﹝一兩﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、

 上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
附子瀉心湯,本云:加附子。半夏瀉心湯,甘草瀉心湯,同體別名耳。
生薑瀉心湯,本云:理中人參黃芩湯,去桂枝、術,加黃連,並瀉肝法。

傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,乾嘔心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡,複下之,其痞益甚。此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也。甘草瀉心湯主之。方二十一。

 甘草﹝四兩,炙﹞、黃芩﹝三兩﹞、乾薑﹝三兩﹞、半夏﹝半升,洗﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、黃連﹝一兩﹞;

 上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,複以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之。複不止者,當利其小便。赤石脂禹餘糧湯方。二十二。

赤石脂﹝一斤,碎﹞、太一禹餘糧﹝一斤,碎﹞、

 上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

傷寒吐下後發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬,脅下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。

傷寒發汗,若吐,若下,解後,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。方二十三。

 旋覆花﹝三兩﹞、人參﹝二兩﹞、生薑﹝五兩﹞、代赭﹝一兩﹞、甘草﹝三兩,炙﹞、半夏﹝半升,洗﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、

 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。

下後,不可更行桂枝湯;若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。方二十四。

 麻黃﹝四兩﹞、杏仁﹝五十個,去皮尖﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、石膏﹝半斤,碎,綿裹﹞、

 上四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去白沫;納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。本云:黃耳杯。

太陽病,外證未除而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬,表裏不解者,桂枝人參湯主之。方二十五。

 桂枝﹝四兩,別切﹞、甘草﹝四兩,炙﹞、白術﹝三兩﹞、人參﹝三兩﹞、乾薑﹝三兩﹞;

 上五味,以水九升,先煮四味,取五升;納桂,更煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。

傷寒大下後,複發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。二十六。

傷寒發熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。二十七。

病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝喉咽,不得息者,此為胸有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。方二十八。

瓜蒂﹝一分,熬黃﹞、赤小豆﹝一分﹞、

 上二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。

病脅下素有痞,連在臍傍,痛引少腹,入陰筋者,此名臟結,死。二十九。

傷寒若吐若下後,七八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。方三十。

 知母﹝六兩﹞、石膏﹝一斤,碎﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、人參﹝二兩﹞、粳米﹝六合﹞;

 上五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。此方立夏後,立秋前,乃可服;立秋後不可服;正月、二月、三月尚凜冷,亦不可與服之,與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與,得之則腹痛利者,但可溫之,當愈。

傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。三十一。

傷寒脈浮、發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。三十二。

太陽少陽並病,心下硬,頸項強而眩者,當刺大推、肺俞、肝俞,慎勿下之。三十三。

太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。三十四。

黃芩湯方:

 黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝二兩﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、

 上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。

黃芩加半夏生薑湯方:

 黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝二兩﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、半夏﹝半升,洗﹞、生薑﹝一兩半,切﹞、

 上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再夜一服。

傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。方三十五。

 黃連﹝三兩﹞、甘草﹝三兩,炙﹞、乾薑﹝三兩﹞、桂枝﹝三兩,去皮﹞、人參﹝二兩﹞、半夏﹝半升,洗﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞;

 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服。晝三夜二。疑非仲景方。

傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術湯主之。三十六。

桂枝附子湯方:

 桂枝﹝四兩,去皮﹞、附子﹝三枚,炮,去皮,破﹞、生薑﹝二兩,切﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、甘草﹝二兩,炙﹞;

 上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

去桂加白術湯方:

 附子﹝三枚,炮,去皮,破﹞、白術﹝四兩﹞、生薑﹝三兩,切﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞;

 上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。初一服,其人身如痹,半日許複服之;三服都盡,其人如冒狀,勿怪,此以附子、術,並走皮內,逐水氣未得除,故使之耳。法當加桂四兩,此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,當加桂。附子三枚恐多也,虛弱家及産婦,宜減服之。

風濕相搏,骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。方三十七。

 甘草﹝二兩,炙﹞、附子﹝二枚,炮,去皮,破﹞、白術﹝二兩﹞、桂枝﹝四兩,去皮﹞、

 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解;能食,汗止複煩者,將服五合;恐一升多者,宜服六七合為始。

傷寒脈浮滑,此以表有熱,裏有寒,白虎湯主之。方三十八。

 知母﹝六兩﹞、石膏﹝一斤,碎﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、粳米﹝六合﹞;

 上四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。方三十九。

 甘草﹝四兩,炙﹞、生薑﹝三兩,切﹞、人參﹝二兩﹞、生地黃﹝一斤﹞、桂枝﹝三兩,去皮﹞、阿膠﹝二兩﹞、麥門冬﹝半升,去心﹞、麻仁﹝半升﹞、大棗﹝三十枚,擘﹞、

 上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,納膠烊消盡,溫服一升,日三服。一名複脈湯。

脈按之來緩,時一止複來者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而複動者,名曰代,陰也。得此脈者必難治。

 

永康堂整體保健【Y.C.T】

 

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