經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

桂枝加龍骨牡蠣湯之注釋：

夫失精家小腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

和久田氏曰：「失精者，夢交而失精也，別男女為互文，其實一也。小腹弦急者，強急如弓弦，其證在於小腹，為下虛之候，氣血不和也，失精亦由於是。陰頭寒，目眩，髮落，並為衝逆之候而無下降之氣，陽氣不旺於下部也。髮落者，皆由於上實，瘀血集於頭部也。『脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精』之十二字應為脈例斜插之文，言凡脈有極虛芤遲之三象，為下利清穀，亡血，失精之三病中脈應之例也。虛者，有場所而無物之義，為浮大無根之脈。芤者，言中空之脈。遲者，不速脈。三脈屬於氣血之虛，為陽氣衰之脈應也。得脈以下，為此方所取之脈證。就以上之脈例言時，其三脈中得之芤動而微緊，則為失精、夢交之脈。動者，惟關上有，而無上下首尾之脈，蓋得與臍上之築動應之。此方非虛寒之意，微緊而不遲故也。」

桂枝加龍骨牡蠣湯方：

桂枝、芍藥、大棗、生薑、龍骨、牡蠣﹝各25.5克﹞。

煎法用法同前。

先輩之論說：

東洞翁本方定義曰：「治桂枝湯證之有胸腹動者。」

《類聚方廣義》本方條曰：「稟性薄弱之人，因色欲過多則血精減耗，身體羸瘦，面無血色，身體常有微熱，四肢倦怠，唇舌乾燥，小腹弦急，胸腹動甚，及至於窮，不死何待？若以此方長服，嚴慎閨房，保嗇調攝，則能肉生於骨，可望回生。」

婦人心氣鬱結，胸腹動甚，寒熱交作，經行常衍期，多夢驚惕，鬼交漏精，身體漸就羸瘦，其狀恰似勞瘵。孀婦室女，情欲妄動而不遂者，多有此證，此方宜之。

此方及桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨壯蠣湯三方，所謂癲癇家上衝眩暈，耳鳴，胸腹動悸，夢寐驚起，精神恍惚，或無故悲愁者，隨證選用，各有效也。若心下痞，大便難者，宜兼用瀉心湯。又火傷湯潑，大熱口渴，煩躁悶亂欲死者，及灸後煩冤者，亦宜選用三方，或兼用瀉心湯、黃連解毒湯等。

由餘之實驗，以上病證須此三方者反少，而小柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯、苓桂朮甘湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等之單用，或二乃至三方之合用，或須兼用黃解丸等之場合極多。火傷者，概以瀉心湯或黃連解毒湯等之單用，亦已足矣。

【Ｄ】

患兒，4歲，每晚尿床1次以上，小便清長，面白少華，神疲乏力，智力較同齡兒稍差，肢冷畏寒，舌質淡，苔白滑，脈沉無力。治療首選方劑：

　　Ａ、桑螵蛸散；　　Ｂ、鞏堤丸；　　Ｃ、補腎地黃丸；　　Ｄ、菟絲子散；　　Ｅ、桂枝加龍骨牡蠣湯。﹝中醫﹞