《傷寒論》卷 第八

辨發汗後病脈證並治 第十七

二陽並病,太陽初得病時,發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,續自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發汗。設面色緣緣正赤者,陽氣怫鬱在表,當解之熏之。若發汗不徹,不足言。陽氣怫鬱不得越,當汗不汗,其人煩躁,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也,更發汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也。

未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令咳,而不即咳者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發汗,虛故如此。

發汗後,飲水多必喘,以水灌之亦喘。

發汗後,水藥不得入口為逆。若更發汗,必吐下不止。

陽明病,本自汗出,醫更重發汗,病已瘥,尚微煩不了了者,必大便硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬。當問小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。

發汗多,若重發汗者,亡其陽,譫語;脈短者死,脈自和者不死。

傷寒發汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在裏不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之。

病人有寒,複發汗,胃中冷,必吐蛔。

太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,屬桂枝加附子湯。方一。

 桂枝﹝三兩,去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、生薑﹝三兩,切﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、附子﹝一枚,炮﹞、

 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云:桂枝湯今加附子。

太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,却與桂枝湯則愈。方二。

 桂枝﹝三兩,去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、生薑﹝三兩,切﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、

 上五味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。須臾歠熱稀粥一升,以助藥力。

服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形似瘧,一日再發者,汗出必解,屬桂枝二麻黃一湯。方三。

 桂枝﹝一兩十七銖﹞、芍藥﹝一兩六銖﹞、麻黃﹝十六銖,去節﹞、生薑﹝一兩六銖﹞、杏仁﹝十六個,去皮尖﹞、甘草﹝一兩二銖,炙﹞、大棗﹝五枚,擘﹞、

 上七味,以水五升,先煮麻黃一二沸,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升,日再服。本云:桂枝湯二分,麻黃湯一分,合為二升,分再服,今合為一方。

服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,屬白虎加人參湯。方四。

 知母﹝六兩﹞、石膏﹝一斤,碎,綿裹﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、粳米﹝六合﹞、人參﹝二兩﹞;

 上五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。

傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中乾,煩躁吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以複其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯;若重發汗,複加燒針者,與四逆湯。方五。

甘草乾薑湯方:

 甘草﹝四兩,炙﹞、乾薑﹝二兩﹞、

 上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

芍藥甘草湯方:

 白芍藥﹝四兩﹞、甘草﹝四兩,炙﹞、

 上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分溫再服。

調胃承氣湯方:

 大黃﹝四兩,去皮,清酒洗﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、芒硝﹝半升﹞;

 上三味,以水三升,煮取一升,去滓,納芒硝,更上微火煮,令沸,少少溫服之。

四逆湯方:

 甘草﹝二兩,炙﹞、乾薑﹝一兩半﹞、附子﹝一枚,生用,去皮,破八片﹞、

 上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,乾薑﹝三兩﹞。

太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當複發汗。服湯已,微除,其人發煩,目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也,宜麻黃湯。方六。

 麻黃﹝三兩,去節﹞、桂枝﹝二兩,去皮﹞、甘草﹝一兩,炙﹞、杏仁﹝七十個,去皮尖﹞、

 上四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合。覆取微似汗,不須啜粥。

傷寒發汗已解,半日許複煩,脈浮數者,可更發汗,屬桂枝湯證。七。

發汗後身疼痛,脈沉遲者,屬桂枝加芍藥生薑﹝各一兩﹞;人參﹝三兩﹞、新加湯。方八。

 桂枝﹝三兩,去皮﹞、芍藥﹝四兩﹞、生薑﹝四兩﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、人參﹝三兩﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、

 上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云:桂枝湯,今加芍藥、生薑、人參。

發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。方九。

 麻黃﹝四兩,去節﹞、杏仁﹝五十個,去皮尖﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、石膏﹝半斤,碎﹞、

 上四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。本云:黃耳杯。

發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,屬桂枝甘草湯。方十。

 桂枝﹝二兩,去皮﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、

 上二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。

發汗後,其人臍下悸者,欲作奔豚,屬茯苓桂枝甘草大棗湯。方十一。

 茯苓﹝半斤﹞、桂枝﹝四兩,去皮﹞、甘草﹝二兩,炙﹞、大棗﹝十五枚,擘﹞、

 上四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

作甘瀾水法,取水二斗,置大盆內,以杓揚之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

發汗後,腹脹滿者,屬厚樸生薑半夏甘草人參湯。方十二。

 厚樸﹝半斤,炙﹞、生薑﹝半斤﹞、半夏﹝半升,洗﹞、甘草﹝一兩,炙﹞、人參﹝一兩﹞、

 上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

發汗病不解,反惡寒者,虛故也,屬芍藥甘草附子湯。方十三。

 芍藥﹝三兩﹞、甘草﹝三兩﹞、附子﹝一枚,炮,去皮,破六片﹞、

 上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫三服。疑非仲景方。

發汗後惡寒者,虛故也。不惡寒但熱者,實也,當和胃氣,屬調胃承氣湯證。十四。

太陽病,發汗後,大汗出,胃中乾,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,屬五苓散。方十五。

 猪苓﹝十八銖,去皮﹞、澤瀉﹝一兩六株﹞、白術﹝十八銖﹞、茯苓﹝十八銖﹞、桂枝﹝半兩,去皮﹞、

 上五味,搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服。多飲暖水,汗出愈。

發汗已,脈浮數,煩渴者,屬五苓散證。十六。

傷寒,汗出而渴者,宜五苓散;不渴者,屬茯苓甘草湯。方十七。

 茯苓﹝二兩﹞、桂枝﹝二兩﹞、甘草﹝一兩,炙﹞、生薑﹝一兩﹞、

 上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。

太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身膶動,振振欲擗地者,屬真武湯。方十八。

 茯苓﹝三兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、生薑﹝三兩,切﹞、附子﹝一枚,炮,去皮,破八片﹞、白術﹝二兩﹞、

 上五味,以水八升,煮取三升,去滓。溫服七合,日三服。

傷寒汗出解之後,胃中不和,心下痞硬,乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,屬生薑瀉心湯。方十九。

生薑﹝四兩﹞、甘草﹝三兩,炙﹞、人參﹝三兩﹞、乾薑﹝一兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、半夏﹝半升,洗﹞、黃連﹝一兩﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、

 上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。生薑瀉心湯,本云:理中人參黃芩湯去桂枝、術,加黃連,並瀉肝法。

傷寒發熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,屬大柴胡湯。方二十。

 柴胡﹝半斤﹞、枳實﹝四枚,炙﹞、生薑﹝五兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、半夏﹝半升,洗﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、

 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。一方加大黃﹝二兩﹞;若不加,恐不名大柴胡湯。

陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖硬不可攻之。須自欲大便,宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大猪膽汁,皆可為導。二十一。

蜜煎方:

食蜜﹝七合﹞、

 上一味,于銅器內微火煎,當須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,並手拈作挺,令頭銳,大如指許,長二寸。當熱時急作,冷則硬。以納穀道中,以手急抱,欲大便時乃去之。疑非仲景意,已試甚良。

又大猪膽一枚,瀉汁,和少許法醋,以灌穀道內,如一食頃,當大便出宿食惡物,甚效。

太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,屬調胃承氣湯證。二十二。

大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,屬四逆湯證。二十三。

發汗後不解,腹滿痛者,急下之,宜大承氣湯。方二十四。

 大黃﹝四兩,酒洗﹞、厚樸﹝半斤,炙﹞、枳實﹝五枚,炙﹞、芒硝﹝三合﹞;

 上四味,以水一斗,先煎二物,取五升,納大黃,更煮取二升,去滓,納芒硝,更一二沸,分再服。得利者,止後服。

發汗多,亡陽譫語者,不可下,與柴胡桂枝湯,和其榮衛,以通津液,後自愈。方二十五。

 柴胡﹝四兩﹞、桂枝﹝一兩半,去皮﹞、黃芩﹝一兩半﹞、芍藥﹝一兩半﹞、生薑﹝一兩半﹞、大棗﹝六個,擘﹞、人參﹝一兩半﹞、半夏﹝二合半,洗﹞、甘草﹝一兩,炙﹞、

 上九味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

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