經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，不能食，攻其熱必噦﹝Dry_Vomiting﹞。

　所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，故攻其熱必噦﹝Dry_Vomiting﹞。

　本條言「陽明病﹝yangming_Disease﹞」胃中虛冷不可攻之戒。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，不能食，則其胃有寒邪也。

　如二百零六條「不能食，名『中寒﹝cold_strike﹞』」，

　　二百零七條「『中寒﹝cold_strike﹞』，不能食」，是也。

　胃有寒者，以苦寒劑攻其熱，則胃中更寒，必變為呃逆﹝hiccough﹞。

　噦者﹝Dry_Vomiting﹞，呃逆﹝hiccough﹞也。

　所以然者，胃中虛冷故也。

　以其人本有胃中虛寒之病也，攻其熱，所以必噦﹝Dry_Vomiting﹞。

　成無己曰：「不能食，胃中本寒，攻其熱復虛其胃，虛寒相搏，故令噦﹝Dry_Vomiting﹞也。

　《經》曰：『關脈弱，胃氣虛，有熱不可大攻之，熱去則寒起』，此之謂也。」

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」祇有實症、熱症，無虛症、寒症。

　凡胃腸有虛寒者，不易成為「陽明燥熱病﹝febrile_disease﹞」。

　凡言胃中虛，胃中冷與「中寒﹝cold_strike﹞」，皆為「太陰病﹝Taiyin_Disorder﹞」。

　曰：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」者，殆以脾胃相關言也。

　應深切注意，凡有「陽明」之主證，方可認為「陽明」的正病，否則不免有誤。

萬不可，認有「陽明病﹝yangming_Disease﹞」三宇，即可與下劑，及發生不良反應而始悟，則晚矣。

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百零九條：「陽明」病，欲解時，從申至戌上。

　本條預測「陽明病﹝yangming_Disease﹞」欲解之時辰。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」將解之時，每在其氣旺之時，從申至戍為「陽明」正旺之時，正旺則邪退，故病至其時而解也。

　柯韻伯曰：「申酉為陽明主時，即日晡﹝3～5P.M.﹞也。

　凡稱欲解者，俱指表而言，如『太陽』頭痛﹝Headache﹞自止，惡寒﹝aversion_to_cold﹞自罷，『陽明』則身不熱而惡熱﹝aversion_to_heat﹞也。」

　尤在涇曰：「申酉戌時，日晡﹝3～5P.M.﹞時也。

　『陽明』潮熱﹝tidal_fever﹞，發於日哺；『陽明病﹝yangming_Disease﹞』解，亦於日晡﹝3～5P.M.﹞。

　則申酉戌為『陽明』之時，其病者邪氣於是發，其解者正氣﹝vital_qi﹞於是復也。」

　舒馳遠曰：「申酉戌，『陽明』之旺時也。

　凡病欲解之時，必從其經氣之旺，以正氣﹝vital_qi﹞得所旺之時，則能勝邪，故病解。

　乃『陽明』之潮熱﹝tidal_fever﹞獨作於申酉戌者，又以府邪實盛，正不能勝，惟乘旺時而僅與一爭耳。

　是以一從旺時而病解，一從旺時而熱潮，各有自然之理也，學者識之。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百零八條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，慾食，大便自調，小便反不利，其人骨節疼，翕翕有如熱狀，奄然發煩，濈然汗出﹝streatming_sweating_of_the_hands_and_feet﹞而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則癒。

　本條言正氣﹝vital_qi﹞強則能勝邪氣之義。

【解曰】：

　發熱﹝fever﹞不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞之「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，其胃氣尚強，消化力充足，慾食而大便亦調，絕無便難﹝dyschezia﹞、腹滿﹝abdominal_fullness﹞之證，但其小便反不利，其人骨節間疼痛，時作翕翕然有熱之狀，忽然作發煩、汗出﹝sweating﹞而病解，所以然者，此水氣不能戰勝榖氣，與汗共併而出。

　其脈緊有力，則日癒矣。

小便反不利之人，以「陽明病﹝yangming_Disease﹞」應小便利而大便鞕，今大便調而小便不利﹝Dysuria﹞，與「陽明病﹝yangming_Disease﹞證」不合，故曰：「反」也。

　「翕翕」為開合貌，「翕翕如有熱狀」，為一陣一陣如有熱上衝或外散之意，係正氣﹝vital_qi﹞驅邪外出現象也。

　「奄然」，忽然也。

　「奄然發煩，汗出﹝sweating﹞而解」，為忽然作煩躁、汗出﹝sweating﹞也，亦係正邪抗爭現象。

　「水不勝穀氣」，「水」指水氣，亦可謂之濕氣，「穀氣」亦可曰胃氣或正氣﹝vital_qi﹞。

　「脈緊」作脈有力解，《千金翼》作「堅」。

　本條為濕邪自解之證。

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，指發熱﹝fever﹞，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞之證，其實非「陽明」之熱，為濕邪化熱之熱，所以其慾食，明示「陽明」無病，其消化力仍強也。

　濕邪為病，原為小便不利﹝Dysuria﹞，大便反快，所以本條有大便自調，小便反不利也。

　濕邪留著關節間，所以為骨節疼。

　翕翕如有熱狀，即濕邪欲出之象。

　正氣﹝vital_qi﹞與之抗拒，向外驅散，所以有奄然發煩，及戰勝病邪，即汗出﹝sweating﹞而解。

　「此水不勝穀氣」三句，即申釋其汗解之理。

　「與汗共併」者，言濕與汗共併而出也。

　「脈緊則癒」者，以溼邢之脈為濡，濡為無力之象也，脈緊則脈有力而不濡，為濕氣已解，正氣﹝vital_qi﹞已復之候也，故曰：「脈緊則癒」。

　「發煩」之「煩」字原文作「狂」，從陳本改正。

　尤在涇曰：「此『陽明』風濕為痹之證，《金匱》云：『小便不利﹝Dysuria﹞，大便反快，又濕病關節疼痛而煩』，是也。

　『奄然發狂』者，胃中陽盛，所以怒狂生於陽也。

　『濈然汗出﹝streatming_sweating_of_the_hands_and_feet﹞』者，穀氣內盛，所以汗出﹝sweating﹞於穀也。

　穀氣盛而水濕不能勝之，則隨汗外出，故曰：『與汗共併』。

　汗出﹝sweating﹞邪解，脈氣自和，故曰：『脈緊則癒』。

　上條中寒﹝cold_strike﹞，不能食，所以雖有燥屎，而病或『固瘕』；此條胃強慾食，所以雖有水濕，而忽從汗散。

　合而觀之，可以知陰陽進退之機。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百零七條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，若「中寒﹝cold_strike﹞」，不能食，小便不利﹝Dysuria﹞，手足濈濈然汗出﹝streatming_sweating_of_the_hands_and_feet﹞，此欲作「固瘕」，必大便初鞕後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

　本條言「陽明」病夾「中寒﹝cold_strike﹞」之證。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，若胃中寒﹝cold_strike﹞，寒則不化，故不能食，小便亦不利，但以腸中大便鞕而微化熱，手足則濈濈然而有微汗出﹝sweating﹞。

　以有寒，則又欲作溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞，因此欲作「固瘕」。

　固，堅結也。

　瘕，溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞也。

　大便之硬結者與稀溏者先後而下，故大便必先硬而後溏。

　所以成「固瘕」者，以腸中初有操矢，繼胃中有寒冷，致水與燥矢﹝dry_stool﹞先後而出也。

　此症應屬「太陰病﹝Taiyin_Disorder﹞」，實中夾虛，熱中夾寒，實多而熱少之症。

　　其曰：「陽明」者，殆以手足濈然汗﹝streatming_sweating_of_the_hands_and_feet﹞出一證，指為「陽明病﹝yangming_Disease﹞」也。

　此症初起為腸中大便已結實，尚未十分化熱，而胃中復得生冷之品，成為胃中寒﹝cold_strike﹞，消化與吸收機能乍退，致不能食。

　腸中不吸收水分，水飲﹝water-rheum﹞即直趨而下，於是其已結硬者先下，溏水繼之而出。

　其小便之不利，由於腸不吸收，水分由腸而出，不涉腎臟泌水發生障礙。

　「所以然者」，為申釋作「固瘕」之理。

　「水穀不別」之「穀」作鞕便解，非完穀不化而下之謂。

　周禹載曰：「此言胃弱素有積飲之人，兼膀胱之氣不化，故邪熱雖入，未能實結

。　況小便不利﹝Dysuria﹞，則水併大腸，故第手足濈濈汗出﹝streatming_sweating_of_the_hands_and_feet﹞，不若潮熱﹝tidal_fever﹞之遍身漐漐有汗。

　此欲作「固瘕」也，其大便始雖鞕，後必溏者，豈非以胃中陽氣向衰，不能蒸腐水穀？

　爾時急以『理中』溫胃，尚恐不勝，況可誤下寒下之藥乎！

　仲景懼人於「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」中但知有下法，及有結未定，俟日而下之法，全不知有不可下，反用溫之法，故特揭此以為戒。」

　柯韻伯曰：「『固瘕』，即初鞕後溏之謂，肛門雖固結，而腸中不全乾也。

　溏即水穀不別之象。

　以癥瘕作解者，謬矣。

　按大腸、小腸俱屬於胃，欲知胃之虛實，必以二便驗之。

小便利，矢定鞕；小便不利﹝Dysuria﹞，必大便初鞕後溏。

　今人但知大便鞕，大便難﹝dyschezia﹞，不大便者為『陽明病﹝yangming_Disease﹞』，抑知小便難﹝Dysuria﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，小便數少﹝urinary_frequency﹞，或不尿者，皆『陽明』病乎？」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百零六條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，若能食，名「中風﹝apoplexy﹞」；不能食，名「中寒﹝cold_strike﹞」。

　本條以「陽明病﹝yangming_Disease﹞」能食不能食，辨其為「中風﹝apoplexy﹞」，或「中寒﹝cold_strike﹞」。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，若能食者，為胃中有熱能消穀也，因名「中風﹝apoplexy﹞」，以風為陽邪，意指胃中有熱也。

　不能食者，名「中寒﹝cold_strike﹞」，意指胃中有寒邪也，寒屬陰邪。

　本條不過隨文生訓，實則不合理解，誠如張蓋仙所云：「『陽明病﹝yangming_Disease﹞』在經主『葛根』；入裏主『白虎』；入府主『承氣』。

　不必辨其為『中風﹝apoplexy﹞』與『傷寒﹝typhoid﹞』也。

　今乃不察其病之在經在府，而斤斤於能食與不能食，為何哉？

　諒仲景氏當不致如此。」

　程郊倩曰：「『陽明』經病，不一之病也，前不必有所傳，後不必有所歸。

　在表既無頭痛﹝Headache﹞、惡寒證﹝aversion_to_cold﹞，則非太陽之表；在裏又無燥堅、裏實證，則并非『陽明』之裏。

　錯綜之邪，從何辨之？

　辨之於本因之寒熱耳。

　本因有熱，則陽邪應之，陽化穀，故能食，就能食者名之曰：『中風﹝apoplexy﹞』，猶云熱則生風，其實乃瘀熱在裏症也。

　本因有寒，則陰邪應之，陰不化穀，故不能食，就不能食者名之曰：『中寒﹝cold_strike﹞』，猶云寒則召寒，其實乃胃中虛冷症也。

寒熱以此辨，則胃氣之得中與失過於此驗，非教人於能食不能食處辨及『中風﹝apoplexy﹞』、『中寒﹝cold_strike﹞』之來路也。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百零五條：「陽明中風」，口苦﹝bitter_mouth﹞，咽乾﹝dry_pharynx﹞，腹滿﹝abdominal_fullness﹞，微喘，發熱﹝fever﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，脈浮而緊。

　若下之，胃中空虛，客氣動膈。

　本條為「陽明」熱而未實，兼有表邪，不可下早之戒。

【解曰】：

　「陽明」有熱而兼表證，謂之「陽明中風」，其腸中之熱薰蒸，從食道而上，則口苦﹝bitter_mouth﹞而咽乾﹝dry_pharynx﹞。

　從肺中而出，則微喘。

　腸中積滯發生濁氣而為滿。

　因有表證，則發熱而惡寒﹝aversion_to_cold﹞，脈則浮而緊。

　雖有「陽明」之腹滿﹝abdominal_fullness﹞、微喘，而發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞、脈浮緊之表證甚重，則可從「少陽」和解，不可下也。

　下之則胃中空虛，客氣動膈而為「結胸症﹝chest_binding_syndrome﹞」矣。

　本條原文為「若下之，腹滿﹝abdominal_fullness﹞，小便難﹝Dysuria﹞」，既有浮緊、發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞之脈證，其表邪已盛，下之當為「結胸﹝chest_bind﹞」。

　表已解而腸未實，則下之為腹滿﹝abdominal_fullness﹞、小便不利﹝Dysuria﹞，故從陳氏本而改之。

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百零四條：「傷寒﹝typhoid﹞」轉繫「陽明」者，其人濈然微汗出﹝sweating﹞也。

　本條總提「傷寒』轉屬「陽明」之經過。

【解曰】：

　凡「傷寒﹝typhoid﹞」轉屬「陽明」，不論由「太陽」、「少陽」、「太陰」等轉繫「陽明」，其人必見濈濈然連綿不已之微汗出﹝sweating﹞也。

轉繫即轉屬。

　不論「太陽」或「少陽」、「太陰」等轉繫「陽明」，其人之裏熱必亢盛，將水分外薰而為汗，腸中始得結實，成為鞕滿便難﹝dyschezia﹞之「陽明症」。

　舒馳遠曰：「此條但據汗出﹝sweating﹞濈濈一端便是轉屬『陽明』，恐不能無疑。

　若熱退身涼，飲食有味，豈非病自解之汗乎？

　必其人惡熱﹝aversion_to_heat﹞，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，腹痛按痛，譫語﹝delirious_speech﹞，諸證錯見，方為有據，否則不足憑也。」

　按：其說甚是，臨床當然不能憑一證以定虛實寒熱，須統盤證合。

　此條函接以上各條，僅舉其要耳。

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百零三條：「傷寒﹝typhoid﹞」，脈浮而緩，手足自溫者，是為繫在「太陰」。

　「太陰」者，身當發黃，若小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，不能發黃，至七八日，大便鞕者，為「陽明」也。

　本條言「太陰」轉屬「陽明」之理。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」脈浮而緩，無汗出﹝adiaphoresis﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞之證，而手足自溫者，是病繫在「太陰」，不屬於「太陽」。

　但「太陰」身當發黃，以「太陰」為脾，喜燥而惡濕，濕鬱不化，脾乃為病，濕遏所以發黃。

　若其小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，則濕有出路，不能發黃也。

　但小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞過多，則腸中水分漸乾，積至七八日而大便鞕者，則「太陰」轉成「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」矣。

　「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」之脈浮而緩，「太陰」發黃之脈亦浮而緩，其分別點：

　一為汗出﹝sweating﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞，

　一為不汗出﹝sweating﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞而手足溫。

　《內經》以「陽明」、「太陰」為表裏，「陽明」屬胃，「太陰」屬脾，脾胃共居中央而配土。

　以「陽明」為燥土，以其熱多易燥，成為胃實也。

　以「太陰」為濕土，以其濕多易虛，易成發黃或下利﹝diarrhea﹞也。

　簡言之，「陽明」、「太陰」皆指胃腸，其病亦在胃腸，屬熱屬實者稱「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，屬濕屬虛者稱「太陰病﹝Taiyin_Disorder﹞」耳。

　「太陰」發黃，即為胃腸中濕鬱不化，膽色素排泄不夠，積於血中而發黃。

　發黃者每小便不利﹝Dysuria﹞，腎臟減低濾毒作用，黃色素不得從小便而出，若其小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，則膽汁隨入隨泄，不致蓄積而發黃。

　但小便利者，至七八日後，腸中液燥而大便鞕，則化熱而為「陽明病﹝yangming_Disease﹞」矣，亦即「太陰」轉屬「陽明」也。

　喻嘉言曰：「此『太陰』轉屬『陽明』府證也。

　脈浮而緩，本為表證，然無發熱惡寒﹝aversion_to_cold﹞外候，而手足自溫者，是邪已去表而入裏。

　其脈之浮緩，又是邪在『太陰』，以脾脈主緩故也。

　邪入『太陰』，勢必蒸濕為黃，若小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，則濕行而發黃之患可免。

　但脾濕既行，胃益乾燥，胃燥則大便必鞕，因復轉為『陽明』內實，而成可下之證也。」

　程郊倩曰：「『陽明』為病，本於胃家實。

　胃家之實，不特『三陽』受邪能致其轉屬『陽明』，即『三陰』受邪亦能致其轉屬『陽明』。

　聊舉『太陰』一經例之，脈浮而緩，是為表脈，然無發熱﹝fever﹞頭痛﹝Headache﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞等外證，而手足祇溫，是邪不在表而在裏，但入裏有陰陽之分，須以小便別之。

　小便不利﹝Dysuria﹞，濕熱蒸瘀而發黃，以其人胃中原無燥氣也。

　小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，胃乾便鞕而成實，以其胃中本有燥氣也。

　病雖成於七八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實是『太陰』轉屬而來也。

　即『太陰』『陽明』推之，『少陰』三『大承氣證』，『厥陰』一『小承氣證』，何非轉屬『陽明』之病哉！」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百零二條：「傷寒﹝typhoid﹞」三日，「陽明」脈大。

　本條示「陽明」之脈證。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」二三日，病已成「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」，則其脈亦為大。

三日而成「陽明」，為約略之詞，非決然之詞。

　陽明有一二日而起者，有經十餘日而成者，三日之說不可拘。

　此擴方書「一日『太陽』，二日『少陽』，三日『陽明』」之意而言之也。

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」是裏熱充斥，熱度亢進，血行湧盛，故其脈為大，為「陽明」之本脈。

　如「太陽」之脈浮，「少陽」之脈弦也。

　成無己曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』三日，邪傳『陽明』之時，《經》曰：『尺寸俱長者，陽明受病，當二三日發』。

　『陽明』氣血俱多，又邪併於經，是以脈大。」

　柯韻伯曰：「脈大者，兩陽合明，內外皆陽之象也。

　『陽明』受病之初，病為在表，脈但浮而未大，與『太陽』同，故亦有『麻黃桂枝證』。

　至二日惡寒﹝aversion_to_cold﹞自止而反惡熱﹝aversion_to_heat﹞，三日來熱勢大盛，故脈亦應其象而洪大也。

　此為胃家實之正脈，若小而不大，便屬『少陽』矣。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

二百零一條：「傷寒﹝typhoid﹞」發熱﹝fever﹞，無汗﹝adiaphoresis﹞，嘔不能食，而反汗出﹝sweating﹞濈濈然者，是轉屬「陽明」也。

　本條言「傷寒﹝typhoid﹞」未與發汗﹝sweating﹞而轉屬「陽明」之義。

【解曰】：

　初起為「傷寒﹝typhoid﹞」，發熱﹝fever﹞，無汗﹝adiaphoresis﹞，繼而為嘔不能食，再則為汗出﹝sweating﹞濈濈，因而轉屬「陽明」。

　本條有謂「少陽病﹝shaoyang_Disease﹞」轉屬「陽明」者，以上條為「太陽」，本條有嘔而不能食，逐認為「少陽」，蓋為成見所蔽。

　嘔為「少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞」之一，而非主證，必有胸脇痞滿，始可云：「少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞」也。

　其實如上條所解，「陽明」早有積滯伏熱，特熱尚未盛故祇有發熱而無汗﹝adiaphoresis﹞。

　胃熱時欲掀動，故嘔。

　已有積滯，故不復慾食。

　及熱勢日盛，向外擴展，於是濈濈然汗出﹝sweating﹞。

水液蒸發，腸中愈燥，「陽明」證狀乃暴露無遺矣。

　方中行曰：「發熱無汗﹝adiaphoresis﹞，追言『太陽』之時也。

　嘔不慾食﹝loss_of_appetite﹞，熱入胃也。

　反汗出者﹝sweating﹞，肌肉著熱，膚腠反開也。

　濈濈，熱而汗出﹝sweating﹞貌。」

　程郊倩曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』，發熱﹝fever﹞，無汗﹝adiaphoresis﹞，嘔不能食，『太陽』本證，現在而反汗出﹝sweating﹞濈濈然者，知大便已燥結於內，雖表證未罷，已是轉屬『陽明』也。

　濈濈，連綿之意，俗云『汗一身不了又一身』也。」

　山田正珍氏曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』無汗﹝adiaphoresis﹞，嘔而不能食者，是為『少陽病﹝shaoyang_Disease﹞』『小柴胡湯證』。

　若其人反汗出﹝sweating﹞，濈濈然者，是轉屬於『陽明』，即『少陽』、『陽明』之併病也，當與『大柴胡湯』或『柴胡加芒硝湯』以潤下之。」