《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨陽明病脈證并治法:

 二百零七條:「陽明病﹝yangming_Disease﹞」,若「中寒﹝cold_strike﹞」,不能食,小便不利﹝Dysuria﹞,手足濈濈然汗出﹝streatming_sweating_of_the_hands_and_feet﹞,此欲作「固瘕」,必大便初鞕後溏,所以然者,以胃中冷,水穀不別故也。

 本條言「陽明」病夾「中寒﹝cold_strike﹞」之證。

【解曰】:

 「陽明病﹝yangming_Disease﹞」,若胃中寒﹝cold_strike﹞,寒則不化,故不能食,小便亦不利,但以腸中大便鞕而微化熱,手足則濈濈然而有微汗出﹝sweating﹞。

 以有寒,則又欲作溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞,因此欲作「固瘕」。

 固,堅結也。

 瘕,溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞也。

 大便之硬結者與稀溏者先後而下,故大便必先硬而後溏。

 所以成「固瘕」者,以腸中初有操矢,繼胃中有寒冷,致水與燥矢﹝dry_stool﹞先後而出也。

 此症應屬「太陰病﹝Taiyin_Disorder﹞」,實中夾虛,熱中夾寒,實多而熱少之症。

  其曰:「陽明」者,殆以手足濈然汗﹝streatming_sweating_of_the_hands_and_feet﹞出一證,指為「陽明病﹝yangming_Disease﹞」也。

 此症初起為腸中大便已結實,尚未十分化熱,而胃中復得生冷之品,成為胃中寒﹝cold_strike﹞,消化與吸收機能乍退,致不能食。

 腸中不吸收水分,水飲﹝water-rheum﹞即直趨而下,於是其已結硬者先下,溏水繼之而出。

 其小便之不利,由於腸不吸收,水分由腸而出,不涉腎臟泌水發生障礙。

 「所以然者」,為申釋作「固瘕」之理。

 「水穀不別」之「穀」作鞕便解,非完穀不化而下之謂。

 周禹載曰:「此言胃弱素有積飲之人,兼膀胱之氣不化,故邪熱雖入,未能實結

。 況小便不利﹝Dysuria﹞,則水併大腸,故第手足濈濈汗出﹝streatming_sweating_of_the_hands_and_feet﹞,不若潮熱﹝tidal_fever﹞之遍身漐漐有汗。

 此欲作「固瘕」也,其大便始雖鞕,後必溏者,豈非以胃中陽氣向衰,不能蒸腐水穀?

 爾時急以『理中』溫胃,尚恐不勝,況可誤下寒下之藥乎!

 仲景懼人於「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」中但知有下法,及有結未定,俟日而下之法,全不知有不可下,反用溫之法,故特揭此以為戒。」

 柯韻伯曰:「『固瘕』,即初鞕後溏之謂,肛門雖固結,而腸中不全乾也。

 溏即水穀不別之象。

 以癥瘕作解者,謬矣。

 按大腸、小腸俱屬於胃,欲知胃之虛實,必以二便驗之。

小便利,矢定鞕;小便不利﹝Dysuria﹞,必大便初鞕後溏。

 今人但知大便鞕,大便難﹝dyschezia﹞,不大便者為『陽明病﹝yangming_Disease﹞』,抑知小便難﹝Dysuria﹞,小便不利﹝Dysuria﹞,小便數少﹝urinary_frequency﹞,或不尿者,皆『陽明』病乎?」

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