《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨陽明病脈證并治法:

 二百零三條:「傷寒﹝typhoid﹞」,脈浮而緩,手足自溫者,是為繫在「太陰」。

 「太陰」者,身當發黃,若小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,不能發黃,至七八日,大便鞕者,為「陽明」也。

 本條言「太陰」轉屬「陽明」之理。

【解曰】:

 「傷寒﹝typhoid﹞」脈浮而緩,無汗出﹝adiaphoresis﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞之證,而手足自溫者,是病繫在「太陰」,不屬於「太陽」。

 但「太陰」身當發黃,以「太陰」為脾,喜燥而惡濕,濕鬱不化,脾乃為病,濕遏所以發黃。

 若其小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,則濕有出路,不能發黃也。

 但小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞過多,則腸中水分漸乾,積至七八日而大便鞕者,則「太陰」轉成「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」矣。

 「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」之脈浮而緩,「太陰」發黃之脈亦浮而緩,其分別點:

 一為汗出﹝sweating﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞,

 一為不汗出﹝sweating﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞而手足溫。

 《內經》以「陽明」、「太陰」為表裏,「陽明」屬胃,「太陰」屬脾,脾胃共居中央而配土。

 以「陽明」為燥土,以其熱多易燥,成為胃實也。

 以「太陰」為濕土,以其濕多易虛,易成發黃或下利﹝diarrhea﹞也。

 簡言之,「陽明」、「太陰」皆指胃腸,其病亦在胃腸,屬熱屬實者稱「陽明病﹝yangming_Disease﹞」,屬濕屬虛者稱「太陰病﹝Taiyin_Disorder﹞」耳。

 「太陰」發黃,即為胃腸中濕鬱不化,膽色素排泄不夠,積於血中而發黃。

 發黃者每小便不利﹝Dysuria﹞,腎臟減低濾毒作用,黃色素不得從小便而出,若其小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,則膽汁隨入隨泄,不致蓄積而發黃。

 但小便利者,至七八日後,腸中液燥而大便鞕,則化熱而為「陽明病﹝yangming_Disease﹞」矣,亦即「太陰」轉屬「陽明」也。

 喻嘉言曰:「此『太陰』轉屬『陽明』府證也。

 脈浮而緩,本為表證,然無發熱惡寒﹝aversion_to_cold﹞外候,而手足自溫者,是邪已去表而入裏。

 其脈之浮緩,又是邪在『太陰』,以脾脈主緩故也。

 邪入『太陰』,勢必蒸濕為黃,若小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞,則濕行而發黃之患可免。

 但脾濕既行,胃益乾燥,胃燥則大便必鞕,因復轉為『陽明』內實,而成可下之證也。」

 程郊倩曰:「『陽明』為病,本於胃家實。

 胃家之實,不特『三陽』受邪能致其轉屬『陽明』,即『三陰』受邪亦能致其轉屬『陽明』。

 聊舉『太陰』一經例之,脈浮而緩,是為表脈,然無發熱﹝fever﹞頭痛﹝Headache﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞等外證,而手足祇溫,是邪不在表而在裏,但入裏有陰陽之分,須以小便別之。

 小便不利﹝Dysuria﹞,濕熱蒸瘀而發黃,以其人胃中原無燥氣也。

 小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,胃乾便鞕而成實,以其胃中本有燥氣也。

 病雖成於七八日,而其始證卻脈浮而緩,手足自溫,實是『太陰』轉屬而來也。

 即『太陰』『陽明』推之,『少陰』三『大承氣證』,『厥陰』一『小承氣證』,何非轉屬『陽明』之病哉!」

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答案

題目

【D】

25歲女性,反覆便秘已數月,大便一至二週一行,呈羊屎便,腹部無明顯脹滿痛,口不渴,小便頻數,診其足背脈浮而澀。根據《醫宗金鑑.訂正傷寒論註》,以下列何方劑治療最宜?※※A、蜜煎導法;※※B、小承氣湯;※※C、調胃承氣湯;※※D、麻子仁丸。(中醫臨床醫,內科)

【A】

根據《醫宗金鑑.訂正傷寒論註》,下列有關小承氣湯的論述,何者錯誤?※※A、大黃需酒炒;※※B、大黃與厚朴之用量為2:1;※※C、組成之三味藥物同煎;※※D、分溫二服,若一服後更衣,則勿再服。(中醫臨床醫,內科)

【C】

感受風邪之急驚風,若見高熱、便秘、乳蛾紅腫者,可加用:※※A、白虎湯;※※B、大承氣湯;※※C、涼膈散;※※D、小承氣湯;※※E、柴葛解肌湯。(中醫-兒科)

【X】

張仲景在《傷寒論》中用小承氣湯觀察患者有無燥屎的方法,屬於反證法。(中醫,基礎理論)

【A】

《傷寒論》麻子仁丸之藥物組成為何:※※A、小承氣湯加麻子仁、杏仁、芍藥煉蜜為丸;※※B、調胃承氣湯加麻子仁、杏仁、芍藥煉蜜為丸;※※C、小承氣湯加麻子仁、杏仁、桃仁、芍藥煉蜜為丸;※※D、調胃承氣湯加麻子仁、杏仁、郁李仁煉蜜為丸。(《中基》高考)

 

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