《傷寒論科學化新註》(近代.承淡安)

 辨太陽病脈證并治法下篇:

 一百八十九條:「傷寒﹝typhoid﹞」,八九日,風濕相搏,身體煩疼,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,「桂枝附子湯」主之。

 若其人大便溏﹝sloppy_stool﹞,小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,「去桂枝加白朮湯」主之。

 本條為風濕在表在裏之治法。

【解曰】:

 「傷寒﹝typhoid﹞」經八九日,風濕之邪,抑遏肌表,交迫不解,使全身百骸異常疼重,不能自動轉側。

 「傷寒﹝typhoid﹞」雖有八九日,但無裏熱,不嘔亦不渴,脈則浮虛而濇,按浮虛為表虛而兼風邪﹝wind_pathogen﹞,濇為血行不暢,表虛而濕不化,神經備受壓迫,所以一身煩疼也。

 以「桂枝附子湯」:治之,「桂枝」溫通血管以驅風,「附子」鼓動血行以止痛,合之為驅「風濕」,止煩疼,「薑」、「草」、「棗」則佐之以完成其散風化濕和胃之功而已。

 若有上述之一身煩疼,而大便溏﹝sloppy_stool﹞,小便自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞,則其「風邪﹝wind_pathogen﹞」已解,「濕邪」已入裏矣,於「桂枝附子湯」中去「桂枝」加「白朮」以治之。

 蓋風邪﹝wind_pathogen﹞已解,毋須乎「桂枝」矣,濕內陷,則須「白朮」以吸收之也。

 本條為風濕痛之證,「傷寒﹝typhoid﹞」八九日者,風濕痛起初亦有發熱﹝fever﹞,言其得病已有八九日也,不得視為「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞中風傷寒」之「傷寒﹝typhoid﹞」。

 「風濕相薄」,薄,迫也,言「風」與「濕」在肌膚中相迫也。

 風濕名為外感而入,其實乃由內而發,此症有實有虛。

 實者皮膚汗孔阻塞,腎臟泌尿機能不足,血液中之尿酸素不能排泄,瀦留於骨節之間而為發熱煩疼,此症大多起於養尊處優,耽於安逸之人。

 虛者,每為營養不足而勞動過度,其新陳代謝機能不良,疲勞物質蓄積過多,瀦著筋肉之中,亦能發熱煩疼,本條之證,即為虛證。

 「附子」即為促進新陳代謝之機能,活潑組織之細胞也。

 合「桂枝」之溫通血管,則發熱﹝fever﹞疼痛各證均解。

如其人兼小便利,大便溏﹝sloppy_stool﹞,則腸中之吸收機能亦發生障礙,則骨節煩疼之症愈益增加,一以減低營養之資源,二以增加體溫之消失。

 體溫低,血行愈迂滯;營養虧,經絡愈失養。

 其疼不將更重耶!

 故加「白朮」助吸收,以治其溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞自利﹝spontaneous_diarrhea﹞。

【原文】:為大便鞕,鞕則屬實,屬胃熱,不當用「朮」與「附子」。

 遜齋改為溏是也。

 湯本氏曰:「『傷寒﹝typhoid﹞』八九日者,自罹『傷寒﹝typhoid﹞』約經八九日間之意。

 風濕相搏者,由本來之水毒,感外來之風邪﹝wind_pathogen﹞,互相搏激也。

 身體疼煩者,為身體全部疼痛煩悶也。

 不能自轉側者,不能以自力臥轉反側也。

 不嘔不渴者,讀之雖如字義,然有深意存焉。

 因『傷寒﹝typhoid﹞』經過八九日,為現『少陽柴胡劑』之證及『陽明白虎湯症』之時期,故云不嘔不渴,所以暗示無『柴胡白虎』之證也。

   又脈浮者,為表證之徵,然虛而濇,為陰虛證之候,本條之病症,以虛證與表裏陰陽相半者也。」

【本條之舌證】:當苔白而滑膩。

【本條之針法】:

 前節針:大杼﹝BL11﹞、肩髎﹝SJ14﹞、曲池﹝LI11﹞、氣海俞﹝RN06﹞、風市、陽陵﹝GB34﹞、陽輔﹝GB38﹞。

 後節加針:天樞﹝ST25﹞、關元﹝RN04﹞。

桂枝附子湯方:

 桂枝(四兩)、附子(三枚,去皮,炮,破八片)、生薑(三兩,切)、甘草(二兩,炙)、大棗(十二枚,擘)。

 右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

【本方之主證】:

 東洞翁曰:「『桂枝附子湯』:治『桂枝去芍藥湯』而身體煩疼不能自轉側者。」

 《方機》云:「治身體煩疼,不能自轉側者,兼用『應鐘』或『七寶』。」

 雉間煥云:「『桂枝附子湯』,今稱痛風者﹝gout﹞,及上衝難降者,主之,皆宜加『朮』。」

 淵雷案:「『朮』、『附』相配」:治風濕流注、黴毒痛風﹝gout﹞等甚效。」

 《蘭軒醫談》曰:「清川玄道家有中風奇藥,方為『桂枝附子湯』或『烏頭桂枝湯』加『大黃』、『棕葉』用之,初發不論虛實皆可用,有奇效。」

桂枝附子去桂加白朮湯方:

 白朮(四兩)、甘草(二兩,炙)、附子(三枚),炮)、大棗(十二枚,擘)、生薑(三兩)。

 右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。

 初服,其人身如痹,半日許,復服之,三服盡,其人如冒狀,勿怪,此以「附子」、「朮」井走皮內,逐水氣未得除,故使之爾,當加桂枝(四兩);此本一方二法也。

【本方之主證】:

 前方證,而大便溏﹝sloppy_stool﹞,小便不利﹝difficult_urination﹞。

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